口罩業(yè)務(wù)：wuanping@jxltweb.com

在線聯(lián)系
 工作時(shí)間
周一至周五 ：8:30-17:30
周六至周日 ：9:00-17:00
 聯(lián)系方式
北區(qū)：王女士 137-6460-6033
南區(qū)：李女士 132-6431-4493
全國(guó)免費(fèi)咨詢：4000199190
郵箱：longtengshengwu@jxltweb.com

3分鐘get：真正的外科縫合秘籍！

發(fā)表時(shí)間：2023-03-06 17:18
超實(shí)用外科縫合秘籍！

隨著人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求逐漸增加，人們既要能夠治療疾病，也需要傷口疤痕最小化。因此，美容縫合的需求也逐漸增多。

皮膚的解剖結(jié)構(gòu)

皮膚由兩層組成：表皮和真皮。表皮由角質(zhì)層（上層）和非角質(zhì)層（下層）組成，黑素細(xì)胞含量增加皮膚顏色加深，反之皮膚顏色變淺。真皮一般分為乳頭層和網(wǎng)狀層，由血管和神經(jīng)直接營(yíng)養(yǎng)，富含彈性和膠原纖維是皮膚彈性及其收縮能力的原因。

圖片
圖1 皮膚解剖結(jié)構(gòu)

皮膚松弛張力線

手術(shù)前設(shè)計(jì)的切口應(yīng)接近“皮膚松弛張力線”（relaxed skin tension lines, RSTL，圖2）和皮膚的皺紋。

皺紋線垂直于肌肉纖維的方向，而RSTL是指皮膚內(nèi)膠原、彈性纖維等形成的張力最小處。RSTL可對(duì)應(yīng)于皮膚松弛后自發(fā)形成的皺紋，因此兩者大致相同，但在一些區(qū)域，如眉間、鼻側(cè)不同。

手術(shù)切口與RSTL的方向相對(duì)應(yīng)時(shí)可獲得張力較小的傷口，這樣傷口愈合最快，瘢痕形成最少；當(dāng)存在皺褶時(shí)，則應(yīng)當(dāng)遵循“隱藏皮膚皺褶內(nèi)的瘢痕”原則，將切口設(shè)計(jì)在皮膚皺褶內(nèi)。

圖片
圖2 皮膚松弛張力線

皮膚美容縫合原則

皮膚縫合后傷口應(yīng)有稍許外翻，縫線足夠緊張又不能過(guò)緊，同時(shí)線結(jié)需埋入組織深層，以減少線結(jié)的刺激和避免瘢痕的產(chǎn)生。

傷口愈合評(píng)分（hollander wound evaluation scale）提出理想的傷口愈合應(yīng)滿足以下六個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

  • 無(wú)組織錯(cuò)位；
  • 傷口對(duì)合整齊；
  • 傷口對(duì)合間距不超過(guò)2mm；
  • 無(wú)皮膚邊緣內(nèi)翻；
  • 無(wú)皮膚組織過(guò)分扭曲；
  • 整體美觀度。

達(dá)到以上每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)記1分，6分為傷口愈合**。

標(biāo)準(zhǔn)縫合技術(shù)

皮膚傷口縫合通常包括皮下縫合和皮膚縫合（圖3）。皮下縫合一般采用間斷縫合減少傷口兩側(cè)的張力，并使結(jié)被埋在組織深處（圖3A）。

需要注意的是皮下組織韌性較低，無(wú)法提供足夠的減張效果，因此在皮下縫合時(shí)可攜帶少量真皮組織。另外，縫合前可修剪皮緣下脂肪組織，防止組織堆積影響皮緣的對(duì)合，以及嵌插入皮緣之間影響創(chuàng)緣的愈合

圖片
圖3 皮膚縫合標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)
A：將縫合線結(jié)埋于組織深處；B：皮膚間斷縫合，需注意避免死腔，皮膚縫合時(shí)進(jìn)針?lè)较蜻h(yuǎn)離傷口邊緣；C：打結(jié)后形成小山丘形

皮膚縫合采用間斷縫合重新形成皮膚邊緣（圖3B、C）。一般認(rèn)為間斷縫合容易調(diào)節(jié)局部張力，單一部位出現(xiàn)縫合效果不佳、線結(jié)松動(dòng)等不良事件對(duì)整體外觀影響較小，因此間斷縫合是皮膚美容縫合最常用、效果**的縫合方法。

不過(guò)，需要注意的是間斷縫合時(shí)打結(jié)多，需要更多的縫線，所以外科醫(yī)師會(huì)花費(fèi)更多的操作時(shí)間并付出一定的耐心。

不規(guī)則傷口縫合技巧

傷口兩側(cè)長(zhǎng)度差距小于1cm（圖4A），首先縫合傷口中部（圖4B），隨后縫合兩側(cè)傷口的中部（圖4C），然后繼續(xù)縫合各個(gè)傷口的中部直到傷口完全閉合，即：中間-中間-中間。

圖片
圖4 不規(guī)則傷口兩端長(zhǎng)度差距小于1cm
A：傷口松弛狀態(tài)下，下緣長(zhǎng)于上緣；B：縫合傷口中部；C：隨后縫合兩側(cè)傷口的中部；D：關(guān)閉傷口

傷口兩側(cè)長(zhǎng)度差距小于1cm時(shí)，為避免兩端出現(xiàn)小的“貓耳朵”，也可首先在兩端縫合確認(rèn)平整后，再遵循技巧1關(guān)閉傷口，即：兩端-中間-中間（圖5）。

圖片
圖5 圖B首先關(guān)閉兩端，然后C、D，按順序關(guān)閉傷口

傷口兩側(cè)長(zhǎng)度差距大于1cm（圖6A），不可避免地會(huì)出現(xiàn)“貓耳朵”。此時(shí)從傷口一端開(kāi)始縫合（圖6B），將較長(zhǎng)一側(cè)皮膚多余的皮膚“趕”至一端（圖6B）。隨后做斜行切口（1～2cm，圖6C），將切口外多余皮膚切除后縫合（圖6D）。

圖6 不規(guī)則傷口兩端長(zhǎng)度差距大于1cm
A：傷口松弛狀態(tài)下，下緣長(zhǎng)于上緣；B：從傷口一端開(kāi)始縫合，將較長(zhǎng)皮膚邊緣一側(cè)多余的皮膚“趕”至一端；C：隨后做斜行切口（1～2cm），展開(kāi)多余皮膚明確需切除部分；D：將切口外多余皮膚切除后縫合；

規(guī)則和技巧—合適的縫合結(jié)果取決于：

  • 皮膚的傷口邊緣必須具有相近的長(zhǎng)度，否則會(huì)形成“貓耳朵”。后者可以通過(guò)修剪或其他技術(shù)來(lái)消除（圖6、圖4和圖5）。

  • 通過(guò)皮膚切除和皮膚移動(dòng)可以使具有深度的傷口邊緣達(dá)到相同水平（圖7）。

  • 皮下縫合區(qū)域的入口和出口深度必須相等（否則會(huì)導(dǎo)致傷口邊緣變形）（圖7B）。

  • 皮膚縫合時(shí)線結(jié)不能拉得太緊，否則會(huì)形成瘢痕收縮（必須考慮術(shù)后傷口腫脹）。

  • 縫合線的末端必須留有足夠長(zhǎng)的線頭以便于取出，但必須剪得足夠短以防止它們干擾相鄰的縫合線。

  • 縫合完成后，應(yīng)檢查傷口邊緣。上皮不應(yīng)卷入，但應(yīng)向外翻轉(zhuǎn)（圖7C）。

圖片
圖7 向下的斜行切口
A：修整皮緣（否則縫合后皮緣不易對(duì)齊，軟組織堆積）；B：縫合皮下組織后，游離皮緣（在皮下脂肪層游離）后；C：縫合皮膚

類(lèi)圓形不規(guī)則傷口（圖8）：

圖片
圖8 類(lèi)圓形不規(guī)則傷口的縫合首先明確長(zhǎng)短軸的方向和長(zhǎng)度差異，將傷口修剪為梭形后，予以縫合

若傷口的長(zhǎng)短軸相等，可沿皮膚松弛張力線，或垂直于皮膚張力較大方向?qū)谛藜魹?/span>梭形后縫合。

若傷口的長(zhǎng)短軸差別較大，延長(zhǎng)軸方向?qū)谛藜魹樗笮魏罂p合。需要注意的是初步修剪傷口時(shí)避免去除大量皮膚組織，可在縫合對(duì)位時(shí)按線性不規(guī)則傷口的處理方法再行修剪。

類(lèi)三角形不規(guī)則傷口（圖9）：

圖片
圖9 類(lèi)三角形不規(guī)則傷口的處理
A：傷口修剪為鈍角三角形后；B：傷口沿鈍角朝向方向縫合

三角形為鈍角三角形或當(dāng)三角的某一方向張力較小時(shí)，可將傷口修剪為鈍角三角形后將傷口縫合為線形。局部堆積的皮膚組織按線形不規(guī)則傷口的方法再行處理。

三角形無(wú)法修剪或傷口趨向于三角形，可采用三角縫合法處理傷口，即將三邊的尖端縫合在一起，其余部分按線性縫合處理?？p合三邊尖端時(shí)，從a邊表皮進(jìn)針后攜帶b邊尖端組織（注意攜帶組織較少可能出現(xiàn)尖端壞死），隨后從c邊表皮出針后打結(jié)（圖10）。

圖片
圖10 類(lèi)三角形不規(guī)則傷口的處理
A：三角縫合法；B：三角縫合后打結(jié)，其余部分按線性縫合法處理

規(guī)則和技巧：

  • 不規(guī)則傷口縫合時(shí)，盡量調(diào)節(jié)縫合方向至皮膚張力最小的方向。


  • 修剪“貓耳朵”時(shí)避免去除過(guò)多皮膚組織，較小的“貓耳朵”可自行改善。


  • 盡量避免使用圖10A中的縫合方法，因?yàn)榭赡軙?huì)造成尖端缺血壞死，三角縫合處愈合不良。

特殊縫合方式

? 皮內(nèi)連續(xù)縫合

優(yōu)點(diǎn)：這種縫合技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是通常只需要一個(gè)入口孔和一個(gè)出口孔。這樣避免了過(guò)多的穿刺孔的上皮化，特別是在皮膚富含皮脂腺的區(qū)域，有益于減少術(shù)后瘢痕的形成。

縫合方法（圖11）：縫針首先進(jìn)入傷口一端附近的皮膚，并在皮內(nèi)進(jìn)入傷。然后將縫合線在真皮平面中以完全相同的長(zhǎng)度穿過(guò)傷口的另一側(cè)到達(dá)遠(yuǎn)端。然后縫針離開(kāi)傷口遠(yuǎn)端的皮膚。通過(guò)對(duì)縫合線輕微的牽引來(lái)調(diào)節(jié)傷口邊緣的長(zhǎng)度，最后用“紐扣”、無(wú)菌手術(shù)膠帶等固定縫線以避免無(wú)意中移除。

圖片
圖11 皮下連續(xù)縫合
A：進(jìn)皮和出皮點(diǎn)在傷口兩端，距切緣1cm，皮內(nèi)以相同距離連續(xù)走行；B：縫合后關(guān)閉切口，牽引縫線調(diào)節(jié)兩側(cè)皮緣

規(guī)則和技巧：

皮下連續(xù)縫合僅適用于兩側(cè)皮緣長(zhǎng)度相近的切口：

  • 不太適合縫合曲線傷口，這會(huì)導(dǎo)致傷口的扭曲。

  • 可應(yīng)用倒刺線來(lái)提高縫合穩(wěn)定性。

? 垂直褥式縫合（Donati縫合）

優(yōu)點(diǎn)：垂直褥式縫合的優(yōu)點(diǎn)是更安全地重建深度差異較大切口，使得皮緣兩側(cè)較為平整，同時(shí)傷口外翻有助于避免形成溝狀瘢痕，甚至上皮內(nèi)翻，傷口愈合不良。

縫合方法（圖12）：進(jìn)針點(diǎn)位于切口邊緣約4mm，然后在對(duì)側(cè)皮緣相同距離處出針，隨后在切口邊緣約1mm處進(jìn)針至對(duì)側(cè)相同距離處出針。線結(jié)可稍緊使切口邊緣外翻。

圖片
圖12 進(jìn)針點(diǎn)位于切口邊緣約4mm垂直褥式縫合
A：所示為縫合方式，避免死腔形成，縫合前可修整皮緣以便于對(duì)齊；B：打結(jié)后皮緣稍外翻

規(guī)則和技巧：

作為替代方案也可使用半埋式垂直褥式縫合（圖13）。水平褥式縫合也可使皮緣外翻，但是不如垂直褥式縫合穩(wěn)定。然而，褥式縫合的每一針都會(huì)產(chǎn)生四個(gè)縫合痕跡，而且會(huì)影響皮緣血運(yùn)，使用時(shí)需格外謹(jǐn)慎。

圖片
圖13 半埋式垂直褥式縫合
A：縫合進(jìn)針點(diǎn)對(duì)側(cè)不出針，掛住部分真皮組織后在同側(cè)出針；B：隨后打結(jié)關(guān)閉切口