3月30日，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關于進一步做好新冠患者醫(yī)療費用保障工作的通知》。其中提到，4月1日后，將住院費用全額保障、門診專項保障等特殊保障政策轉為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參保患者符合規(guī)定的新冠醫(yī)療費用與其他乙類傳染病實施相同的醫(yī)保報銷政策，此外，對新冠診療方案內尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品，如符合有關條件，可臨時性納入醫(yī)保支付范圍。去年年末，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告明確，2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”，今年1月7日，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布《關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》，先行執(zhí)行至3月31日，平穩(wěn)度過感染高峰，有效保障就醫(yī)用藥需求。
3月28日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關于完善新冠治療藥品價格形成機制實施分類管理的通知》稱，醫(yī)保藥品目錄外的新冠治療藥品實施價格風險分類提示，分為A、B、C三類。其中，A類藥品，是指按照《新冠治療藥品價格形成指引（試行）》進行首發(fā)報價或評估調整，療程治療費用與醫(yī)保藥品目錄內同類藥品差異較小的新冠治療藥品。
《通知》明確，現(xiàn)階段A類藥品療程治療費用暫以醫(yī)保支付范圍內當期價格較低的小分子新冠治療藥品**療程治療費用為參照基準（療程天數以藥品說明書為準），企業(yè)遵循《指引》進行首發(fā)報價或評估調整掛網價格后，療程治療費用不高于參服基準的1.8倍。
為何調整后的新政規(guī)定對醫(yī)保藥品目錄外的部分新冠治療藥品延續(xù)臨時性醫(yī)保支付政策？目前新冠患者治療花費大概在什么水平？對此，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪了中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜和上海市公共衛(wèi)生臨床中心副主任凌云，專家表示，近期上市的國產新冠口服治療藥物價格均在630元左右，醫(yī)保給予臨時支付，患者治療負擔將進一步降低。
部分新冠治療藥品將納入臨時支付范圍
在新冠疫情之初，國家醫(yī)保局及時實施“兩個確?！保_?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報銷政策，將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務項目，全部臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并對集中收治的醫(yī)院，醫(yī)保部門將預付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，患者醫(yī)療費用不再納入醫(yī)院總額預算控制指標。
3月30日，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關于進一步做好新冠患者醫(yī)療費用保障工作的通知》，其中提到，將住院費用全額保障、門診專項保障等特殊保障政策轉為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費用與其他乙類傳染病實施相同的醫(yī)保報銷政策?；踞t(yī)保、大病保險按規(guī)定支付后，個人負擔仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。
同時，國家醫(yī)保局完善新冠治療藥品價格形成機制，根據價格水平實施分類管理。國家新冠病毒感染診療方案內未納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品，被列入《關于完善新冠治療藥品價格形成機制實施分類管理的通知》中“療程治療費用與醫(yī)保目錄內同類藥品差異較小”類別的，可臨時性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ц端娇稍谀夸泝纫翌愃幤返幕A上適當下調。
國家醫(yī)保局相關負責人表示，目前，氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先諾特韋片/利托那韋片（先諾欣）的最新價格，以及來瑞特韋片（樂睿靈）的首發(fā)報價，均不高于醫(yī)保目錄內小分子新冠藥**療程治療費用的1.8倍（即630元/療程），符合“療程治療費用與醫(yī)保目錄內同類藥品差異較小”等條件，將臨時性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù)，其他新冠治療藥品的價格如果符合條件，醫(yī)保也將按規(guī)定臨時支付。
廖藏宜表示，2022年版醫(yī)保藥品目錄已經開始執(zhí)行，后續(xù)新納入報銷目錄的藥品需要以目錄內價格較低新冠藥品的療程費用為參考標準，療程費用標準不超出1.8倍。這也適當參考借鑒了國家集中帶量采購的入圍標準，有利于縮小同類藥品之間的價差，進一步減輕患者負擔。
“從公平公正可及的角度來看，納入國家基本醫(yī)保報銷目錄的藥品都是經過專家嚴格評審和科學測算，是醫(yī)?；鹂沙惺艿膬r格標準?！绷尾匾吮硎?，因此，對于其他目錄外的藥品，只要療程治療費用和目錄內藥品差異較小，即可以納入臨時醫(yī)保支付，這樣一方面可以豐富臨床和患者的用藥選擇，另一方面可以給藥品研發(fā)企業(yè)適當回饋，有利于穩(wěn)定企業(yè)的預期。
新冠疫情穩(wěn)定，醫(yī)保將回歸常態(tài)化管理
廖藏宜表示，今年1月，國家醫(yī)保局提出在3月31日前的過渡期內，仍然采取特殊保障政策，可以說在特定時期極為有效的配合落實了黨中央、國務院的決策部署，對于穩(wěn)定社會秩序和就醫(yī)秩序非常重要。
今年以來，新冠疫情在我國呈低流行態(tài)勢。根據規(guī)定，在乙類乙管之后，對新冠感染的治療費用也應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《社會保險法》的相關規(guī)定，恢復“常態(tài)化報銷”。
廖藏宜介紹，“常態(tài)化報銷”即按遵循現(xiàn)有的常規(guī)報銷政策，由基本醫(yī)保先行支付后，由大病保險和醫(yī)療救助予以補充報銷，患者治療用藥報銷需嚴格符合基本醫(yī)保藥品目錄范圍，同時A類臨時納入，將有效滿足患者多樣化用藥需求。
“在整體新冠防控形勢可控的前提下，國家醫(yī)保局近日印發(fā)了《關于完善新冠治療藥品價格形成機制實施分類管理的通知》，明確了價格分類管理和分類配套政策，引導醫(yī)保目錄外新冠藥品回歸合理價格，推進藥品公平可及，減輕患者負擔?！绷尾匾吮硎?，事實上，自今年1月份全國實施乙類乙管后，社會整體比較平穩(wěn)，基本沒有出現(xiàn)因政策調整導致患者收治不利的情況，所以預計患者的醫(yī)療費用保障并不因該政策調整受到顯著影響。
國產抗病毒藥物療程費用在350-630之間
截至目前，國內獲批上市的口服小分子抗新冠藥物共有6款，包括Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）和Molnupiravir（莫諾拉韋膠囊）2款進口藥物，以及阿茲夫定、民得維、先諾欣和樂睿靈4款國產藥物，在政策調整前，只有阿茲夫定片通過國家醫(yī)保談判正式進入醫(yī)保目錄。
凌云介紹，目前我國上市的小分子抗病毒藥物主要包括兩類：一類是3CL蛋白酶抑制劑比如Paxlovid、先諾欣、樂睿靈，另一類是RdRp抑制劑比如民得維，莫諾拉韋和阿茲夫定。
“這些藥物在給藥方式、用藥時間、適用人群等上都有些差異，比如有的藥物存在比較多的藥物相互作用，就需要患者在合并用藥方面特別注意?！绷柙票硎荆壳耙延幸恍﹪a藥物在臨床試驗中顯示出了不輸進口藥的療效和安全性。“現(xiàn)在國產藥在國家政策的推動下可及性都比較好，相比進口產品，有很大的價格優(yōu)勢，無疑將為國人帶來可及、可負擔的高質量治療選擇?！?/span>
凌云提到，目前來看，新冠患者使用進口抗病毒藥物的療程費用大概在1500-2000元之間，國產抗病毒藥物經過本次價格調整后療程費用大概在350-630之間。
新冠治療藥物新的支付政策將于4月1日起開始執(zhí)行，目前對于醫(yī)保目錄內的產品，患者根據各地政策進行報銷，醫(yī)保目錄外產品，在原有支付政策3月31日到期后，如果屬于A類產品，醫(yī)保將執(zhí)行臨時支付政策，患者用藥可進行報銷。
在凌云看來，國家醫(yī)保局積極引導，出臺《關于完善新冠治療藥品價格形成機制實施分類管理的通知》，根據文件精神及制度安排，將會對新冠治療藥物進行分類管理，醫(yī)療機構會優(yōu)先配備使用A類產品，近期上市的國產新冠治療藥物也都進行了價格調整，目前了解近期上市的國產新冠口服治療藥物價格均在630元左右，醫(yī)保將給予臨時報銷待遇，患者治療負擔將進一步降低。
