【收藏】詳解常見手術切口縫合技術（動圖）

詳解常見手術切口縫合技術。

縫合技巧與手法

根據(jù)縫針大小和縫合要求選擇合適的持針器，于持針器前1/3處夾針體后1/3弧處持針器夾持縫針在縫合過程中縫針不晃動、松動及轉向，不要將持針器滿口扣上，一般扣1～2齒即可。

左手持鑷子固定或提取需縫合的組織，右手握持針器進行縫合。針尖對準進針點，依靠手腕和前壁的外旋力量原位旋轉持針器，順著縫針的弧度進針后于對側相應對稱點穿出，鑷子固定針頭于原位。

然后，用鑷子順針的弧度拔出縫針，打結完成縫合。

垂直進針，垂直出針，進針邊距和深度與出針一致，縫合深度＞縫合邊距。

縫合方法

縫合有多種方式，基本上可分為單純縫合、內翻縫合和外翻縫合3大類，各類又有間斷和連續(xù)兩種，縫合方式的選擇主要根據(jù)治療目的和組織結構的不同。

單純縫合

①單純間斷縫合

要點：最為常用的縫合方法，針穿過皮膚，穿過表皮和真皮，經皮下組織跨切口至對側皮膚出針，每縫一針單獨打結。

適用：一般用于皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、腹膜等多種組織的縫合，尤其適用于感染創(chuàng)口或有感染可能傷口的縫合，便于及時拆線、引流，不影響鄰近縫線。

優(yōu)點：操作簡單迅速，縫合時可根據(jù)不同創(chuàng)緣的情況調整縫線的張力，對創(chuàng)緣的血液循環(huán)影響較小。術后個別縫線斷裂不影響其他縫線。

缺點：縫合時間較長，縫線耗費較多；可能組織對合不齊。

②單純連續(xù)縫合

要點：在切口一端縫**針后打結，繼而連續(xù)縫合整個創(chuàng)口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。

適用：常用于具有彈性、張力較小的創(chuàng)口，如皮下組織、筋膜、胸膜、腹膜的關閉縫合。

優(yōu)點：縫合嚴密、張力均等、快速省時。

缺點：一處斷裂，整個創(chuàng)口都會崩開。

③連續(xù)鎖邊縫合

要點：又稱毛毯式縫合，縫合過程中每次將線交錯固定，形成「鎖邊」的效果。

適用：常用于胃腸道吻合時后壁全層縫合、胃腸道斷端的關閉，整張游離植皮的邊緣縫合、全子宮切除陰道殘端的縫合等。

優(yōu)點：閉合、止血效果好，對合更整齊、嚴密。

缺點：相對比較耗時。

④8字縫合

要點：又稱雙間斷縫合，由兩個相連的間斷縫合組成，縫合線在組織的深面或淺面交叉，打結后形似阿拉伯數(shù)字「8」。

適用：常用于肌腱、韌帶的縫合或較大血管的縫扎止血。

優(yōu)點：縫扎牢靠，不易滑脫。

缺點：操作繁瑣。

⑤皮下縫合

要點：縫合在切口的一段開始，縫針刺入真皮下，在翻轉縫針刺入另一側真皮，在組織深處打結，可分為皮下間斷縫合和皮下連續(xù)縫合。

優(yōu)點：避免普通縫合針孔的小瘢痕。

缺點：切口張力大則不適用此法。

⑥皮內縫合

要點：從切口的一端進針，然后與切緣平行方向，交替穿過切緣兩側的真皮層，交替經過兩側切口邊緣的真皮層，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊。

適用：常用于外露皮膚切口的縫合，如顏面、頸部手術切口等。

優(yōu)點：皮膚表面不留縫線、切口瘢痕小而整齊。

缺點：切口張力大則不適用此法。

⑦減張縫合

要點：采用粗絲線或鋼絲線，于切口一側緣距切緣2cm 處皮膚進針，達腹直肌后鞘與腹膜之間出針。跨過切口，再于對側同層次進針，達對側皮膚相應對稱點出針。為避免縫線割裂皮膚，在結扎前縫線上需上一套管作為墊護。

適用：常用于較大張力切口的加固縫合。

優(yōu)點：減少切口張力，避免術后可能發(fā)生裂開。

缺點：損傷皮膚。

⑧貫穿縫扎

要點：將鉗夾組織的血管鉗平放，從血管鉗深面的組織穿過縫線，依次繞進進針點兩側的組織后收緊結扎。

適用：鉗夾組織較多，單純結扎困難或縫線滑脫導致嚴重并發(fā)癥的組織結扎，如脾蒂的縫合結扎。

優(yōu)點：縫扎牢靠，不易滑脫，止血徹底。

外翻縫合

縫合后切口外翻，內面光滑，常用于血管吻合、腹膜縫合、減張縫合等，有時亦用于松弛皮膚的縫合，防止皮緣內卷，影響愈合，具體如下：

①間斷垂直褥式外翻縫合

要點：是一種張力縫合，總結為「遠進遠出，近進近出」。距切緣5mm處進針，穿過表皮和真皮，經皮下組織跨切口至對側于距切緣5mm的對稱點穿出。接著再從出針側距切緣1～2mm處進針，對側距切緣1～2mm處穿出皮膚，由4個進、出針點連接的平面應與切口垂直，結扎使兩側皮緣外翻。

適用：陰囊、腋窩、腹股溝、頸部等較松弛的皮膚。

優(yōu)點：具有較強的抗張力強度，對創(chuàng)緣的血液供應影響較小。

②間斷水平褥式外翻縫合

要點：距切緣2～3mm處皮膚進針，穿過表皮和真皮，經皮下組織跨切口至對側相應部位穿出。然后縫線與切口平行向前約8mm，再進針，穿過皮膚，跨越切口至對側相應部位穿出，最后與另一端縫線打結。

適用：血管破裂孔的修補、血管吻合滲漏處的補針加固。

優(yōu)點：操作速度快，節(jié)省縫線，具有一定的抗張力條件，在縫線上放置膠管可增加抗張力強度。

內翻縫合

縫線不穿透粘膜，穿行于漿肌層和粘膜層之間，使創(chuàng)緣部分組織內翻，外表面保持光滑，對合良好，減少粘連，常用于胃腸道和膀胱的吻合。

縫合后漿膜層緊密對合，有利于傷口粘連愈合，愈合后傷口表面光滑又減少了與鄰近組織的粘連，防止因黏膜外翻所致的傷口不愈合或胃腸液、尿液外漏。

①間斷垂直褥式內翻縫合（Lembert縫合法）

特點：縫線穿行方向與切緣垂直，縫線不穿透腸壁黏膜。

要點：距一側切緣4～5mm處漿膜層進針，縫線經經漿肌層與黏膜層之間，自同側漿膜層距切緣2mm處出針?？缭轿呛峡谟趯染嗲芯?/span>2mm處漿膜層進針，經漿肌層與黏膜層之間，自距切緣4～5mm處的漿膜層出針，打結后，吻合口腸壁內翻包埋。

適用：胃腸道手術最常用的漿肌層內翻縫合法，可在胃腸道全層吻合后加固吻合口、減少吻合口張力。

②間斷水平褥式內翻縫合（Halsted縫合）

要點：縫合方法類似Connells縫合，縫合僅穿過漿肌層而不是全層，縫線穿行于漿肌層與黏膜層之間，縫一針打一個結。

適用：可用于胃腸道前后壁漿肌層的吻合。

③連續(xù)全層平行褥式內翻縫合（Connells縫合法）

要點：開始**針作腸壁全層單純縫合，即從一側漿膜面進針穿過全層，再從對側粘膜面進針漿膜面出針。打結之后，距線結3～4mm的一側漿膜面穿過腸壁全層，再從同側腸壁黏膜面進針，漿膜面出針?？p線達對側腸壁，同法進針和出針，收緊縫線使切緣內翻。注意同側進、出針點距切緣2mm，進、出針點連線應與切緣平行。

適用：多用于胃腸前壁全層縫合、子宮壁的縫合。

④連續(xù)漿肌層水平褥式內翻縫合（Cushing縫合法）

要點：縫合方法類似Connells縫合，只是縫合層次不同，這種方法僅穿過漿肌層而不是全層，具體見鑒別圖。

適用：可用于胃腸道前后壁漿肌層的吻合。

⑤單純間斷全層內翻縫合

要點：一側粘膜進針和漿膜出針，對側漿膜進針和粘膜出針，線結打在腔內同時形成內翻。

適用：常用于胃腸道吻合。

⑥荷包縫合

要點：是小范圍內的內翻縫合，在擬包埋部位為圓心行漿肌層環(huán)形連續(xù)縫合一周，結扎后中心內翻包埋，表面光滑，利于愈合，減少粘連。

適用：常用于闌尾殘端的包埋、空腔臟器造瘺管的固定、胃腸壁小傷口或穿刺針眼的封閉、空腔臟器造瘺管的固定等。

                                                                                文章來源:普外資料庫