把握4大要點，穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整

　　長期以來，公立醫(yī)院價格成本補償在一定程度上存在結(jié)構(gòu)失衡，價格水平和地區(qū)、項目之間比價關(guān)系不合理現(xiàn)象：出院者平均醫(yī)藥費用中，純物耗費用占比偏高;物耗與技術(shù)勞務(wù)混合費用占比較高，技術(shù)勞務(wù)價值費用占比過低。近些年來各地不斷深化公立醫(yī)院綜合改革，2017年取消藥品加成，2019年取消耗材加成，同步專項平移調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。經(jīng)過前兩輪“騰籠換鳥”改革后，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯變化，但技術(shù)服務(wù)類項目使用頻次高、收入占比低的情況仍然較為突出。部分省份醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整觸發(fā)機制不完善，啟動條件指標(biāo)缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)界定模糊，報價規(guī)則不明確，沒有建立公立醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員深度參與機制，調(diào)價主要依靠專家咨詢、參考周邊省市價格等做法。成本信息在定價調(diào)價方面應(yīng)用不足，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整缺乏成本作為精準(zhǔn)參考依據(jù)，未能從根本上解決價格與價值背離的問題，迫切需要根據(jù)成本和收入結(jié)構(gòu)變化，加大醫(yī)療服務(wù)價格分類動態(tài)調(diào)整力度。按項目特點分類設(shè)置動態(tài)調(diào)整價格觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，定期對本地區(qū)上一年度相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評估，把握調(diào)價窗口、節(jié)奏，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序常態(tài)化啟動動態(tài)調(diào)價，并充分吸納公立醫(yī)院參與，是繼取消藥品、耗材加成，同步專項調(diào)價后對醫(yī)療服務(wù)價格的結(jié)構(gòu)性動態(tài)調(diào)整。

　　本文采用文獻(xiàn)研究法和比較分析法，在梳理國家層面醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整政策文件的基礎(chǔ)上，比較各地醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施方案，了解各地觸發(fā)評估共性指標(biāo)，評估哪些量化指標(biāo)更適合公立醫(yī)院發(fā)展，觸發(fā)調(diào)價評估指標(biāo)的適用性，建立公立醫(yī)院按成本核算結(jié)果參與調(diào)價報價規(guī)則，為其他地區(qū)穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整提供啟示。

　　一、國家層面醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)指標(biāo)和規(guī)則政策回顧

　　建立適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、公立醫(yī)院充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格分類形成、動態(tài)調(diào)整機制，是促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的重點任務(wù)之一。為指導(dǎo)各地建立和運行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，國家層面印發(fā)了多項指導(dǎo)性文件?！锻七M(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號)等文件要求，考慮反映醫(yī)院運行狀況、社會承受能力、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)要素成本變化指標(biāo)等因素，綜合設(shè)置啟動條件，確定相應(yīng)觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、約束標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定。建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制：通用型項目價格參照收入和價格指數(shù)調(diào)整，復(fù)雜型項目價格經(jīng)評估達(dá)標(biāo)定期調(diào)整，靈活選擇調(diào)價窗口期進(jìn)行價格專項調(diào)整。醫(yī)療保障部門定期對本地區(qū)上一年度相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評估，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序及時啟動調(diào)價。常態(tài)化運行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制：做好醫(yī)療服務(wù)價格定期評估、動態(tài)調(diào)整，以省為單位提交評估報告。符合啟動條件的，在總量范圍內(nèi)有升有降調(diào)整價格，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)價值為主的價格項目納入調(diào)價范圍，穩(wěn)妥有序完成年度調(diào)價。公立醫(yī)院要加強醫(yī)療服務(wù)項目成本測算，監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)成本和收入結(jié)構(gòu)變化，主動向相關(guān)部門提出調(diào)價建議。

　　二、地方層面醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)評估指標(biāo)和規(guī)則

　　省級層面對醫(yī)療服務(wù)價格實行省、市兩級管理，大部分省份根據(jù)國家醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整要求，結(jié)合本地實際情況，制定了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施方案。調(diào)價年度內(nèi)進(jìn)行各種類型的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整共用當(dāng)期調(diào)價總量，包括但不限于理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系、新增醫(yī)療服務(wù)項目、按要求實施的專項調(diào)價任務(wù)等。各省份醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施方案的觸發(fā)機制包括啟動與約束條件、評估周期和觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)三個要素，歷經(jīng)定性觸發(fā)、半定性半定量觸發(fā)、定量觸發(fā)三個發(fā)展階段。各地醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案的差異在于觸發(fā)價格動態(tài)上調(diào)、下調(diào)啟動條件、約束條件指標(biāo)的定性、半定性半定量、定量，公立醫(yī)院報價規(guī)則。

1、地方層面印發(fā)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施方案

　　經(jīng)檢索各省份醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，已有28個省份公開了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施方案。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委公布的《關(guān)于確定第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕62號)確定具體城市劃分。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實行省、市兩級管理，分別由省、設(shè)區(qū)市醫(yī)保局會同有關(guān)部門組織實施。省醫(yī)保局負(fù)責(zé)制定、調(diào)整全省醫(yī)療服務(wù)價格項目，統(tǒng)籌全省醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整、實施省直屬公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，指導(dǎo)、監(jiān)督各設(shè)區(qū)市開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局負(fù)責(zé)實施轄區(qū)內(nèi)各級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。各省指導(dǎo)調(diào)整省本級或全省醫(yī)療服務(wù)價格，在簽發(fā)前10個工作日向國家醫(yī)保局報告具體調(diào)價方案和情況說明。

2、地方層面醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)評估指標(biāo)分類梳理

　　各省份醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施方案要求，由省醫(yī)療保障局制定醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)評估指標(biāo)體系，全省統(tǒng)一執(zhí)行，啟動條件、約束條件影響因素方面基本相同，從醫(yī)藥總費用、醫(yī)院運行、經(jīng)濟發(fā)展和要素成本、醫(yī)保和患者承受能力維度遴選指標(biāo)，但在具體評估指標(biāo)級次、閾值、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)方面的差異較大。各地的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整方案綜合考慮醫(yī)藥總費用、區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、公立醫(yī)院運行情況、醫(yī)保基金收支結(jié)余、患者承受能力等因素，設(shè)定觸發(fā)調(diào)價評估指標(biāo)，可分為以下三大類型(見表1)。

　　表1 部分省份觸發(fā)啟動醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整評估指標(biāo)類型比較

(1)僅提供定性觸發(fā)評估指標(biāo)，例如，遼寧、山東、江蘇等省份。(2)提供半定性、半定量觸發(fā)評估指標(biāo)，例如，天津、廣東等省份。(3)僅提供定量觸發(fā)評估指標(biāo)，例如，北京、吉林等省份。表1提供了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)評估指標(biāo)體系(含指標(biāo)類型、三級指標(biāo)名稱、指標(biāo)釋義、計算公式、數(shù)據(jù)來源、分值、得分、評分規(guī)則、啟動區(qū)間等，如評估分值70分及以上可啟動醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整程序)。指標(biāo)設(shè)計在定性基礎(chǔ)上給出清晰的數(shù)量衡量關(guān)系，直接量化指標(biāo)，減少評估者的主觀因素，指標(biāo)區(qū)分度、信度更好，評估結(jié)果更客觀。

3、地方層面醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)評估共性指標(biāo)

　　地方層面啟動醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整會綜合考慮本地區(qū)上一年度經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)院運行、醫(yī)?；鸪惺苣芰?、患者費用負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)成本變化等因素，形成了通用型、復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)評估共性指標(biāo)，動態(tài)調(diào)價的時機、節(jié)奏幅度和經(jīng)濟社會發(fā)展總體水平、政策取向、醫(yī)?；鹗罩У认噙m應(yīng)(見表2、表3)。

　　表2 地方層面通用型醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)評估共性指標(biāo)

　　表3 地方層面復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)評估共性指標(biāo)

4、地方層面通用型和復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價格分類調(diào)整規(guī)則

　　江蘇、河南、江西、海南等省份提出，在國家和省級醫(yī)療保障部門指導(dǎo)下，將醫(yī)療服務(wù)項目分為通用型和復(fù)雜型兩類，設(shè)置分類實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整規(guī)則(見表4)。構(gòu)建政府主導(dǎo)、公立醫(yī)院深度參與的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制，由醫(yī)療保障部門制定政府指導(dǎo)價調(diào)整規(guī)則，明確醫(yī)院報價要求;經(jīng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查、評估觸發(fā)調(diào)價的，測算可用調(diào)價空間總量，按“成本調(diào)查、制定方案、模擬測算、風(fēng)險評估、專家論證、聽取意見、集體審議、重要事項報告、聯(lián)合發(fā)文”的程序啟動調(diào)價，受理公立醫(yī)院競爭性報價，遴選調(diào)價項目，按有效項目平均報價生成擬調(diào)價格，探索醫(yī)院報價規(guī)則，政府審核規(guī)則，競爭性遴選項目，確定調(diào)價幅度。

　　表4 部分省份通用型、復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目價格分類調(diào)整規(guī)則比較

　　三、對各地穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的啟示

　　醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整是一項跨部門、跨層級協(xié)調(diào)管理的系統(tǒng)工程，需要從整體性治理視角，建立以政策設(shè)計、成本測算(根據(jù)成本測算結(jié)果，參考地區(qū)間比價關(guān)系，遴選成本和價格偏離嚴(yán)重的價格項目)和信息技術(shù)支撐(建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本數(shù)據(jù)庫、調(diào)價影響因素數(shù)據(jù)模型和智能報價系統(tǒng))為合力的運行機制。對于醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制尚不健全，未實質(zhì)性啟動通用型、復(fù)雜型項目價格動態(tài)調(diào)整的省市，可參考典型省份前期探索經(jīng)驗。選擇代表性公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)項目成本測算樣本醫(yī)院，全方位核算項目成本，建立項目成本專項臺賬，準(zhǔn)確記錄、核定醫(yī)療服務(wù)成本，為調(diào)價提供數(shù)據(jù)支撐。政府確定調(diào)價規(guī)則，實質(zhì)性引入公立醫(yī)院參與，尊重醫(yī)院和醫(yī)生專業(yè)意見，明確何時觸發(fā)、如何報價、遴選項目，收集價格項目編碼、項目名稱、人力資源消耗、技術(shù)難度、風(fēng)險程度、醫(yī)院測算成本、上年度開展的服務(wù)量、建議價格等信息，讓價格該動時動得起來，動的頻率、調(diào)價窗口和項目幅度有規(guī)則可依。當(dāng)醫(yī)療保障部門監(jiān)測到供求關(guān)系、相關(guān)政策、突發(fā)事件、成本等發(fā)生變化，或公立醫(yī)院提出調(diào)價申請，經(jīng)評估達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)時，及時啟動調(diào)價;在每輪調(diào)價后，跟蹤評價方案執(zhí)行效果。

1、根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目特點，分類設(shè)立量化觸發(fā)評估指標(biāo)

　　觸發(fā)或約束醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的內(nèi)在因素包括物耗、設(shè)備折舊、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、醫(yī)院等級。外在因素包括價格政策、經(jīng)濟發(fā)展和物價水平、承受能力和供需平衡，設(shè)立量化觸發(fā)評估指標(biāo)時，需要考慮不同醫(yī)療服務(wù)項目所需的基本人力消耗及耗時、技術(shù)難度、風(fēng)險程度，測算項目內(nèi)在價格。綜合考慮各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和物價水平，測算項目外在價格。按醫(yī)療服務(wù)項目特點分類設(shè)置價格調(diào)整觸發(fā)啟動指標(biāo)。

(1)通用型醫(yī)療服務(wù)項目。每兩年開展一次調(diào)價評估，價格在一定周期內(nèi)保持穩(wěn)定，考慮上一年度城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資增長率、近三年城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資累計增幅達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、CPI漲幅低于一定水平的，按簡明指標(biāo)調(diào)整基準(zhǔn)價格。

(2)復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目。綜合考慮區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)藥總費用、醫(yī)院運行情況、要素成本變化、醫(yī)保基金收支結(jié)余、患者自付水平、CPI漲幅等因素，以附表設(shè)計各維度、級次細(xì)化量化指標(biāo)名稱，明確指標(biāo)數(shù)據(jù)來源、計算公式、閾值范圍、賦分標(biāo)準(zhǔn)、得分辦法，每年評估一次，按綜合評分準(zhǔn)確客觀確定價格能否調(diào)整、何時調(diào)整?？紤]基本物耗、人力消耗，針對性輪動調(diào)價，引導(dǎo)醫(yī)院開展難度大、風(fēng)險高的復(fù)雜項目。

2、設(shè)置復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)報價要求和產(chǎn)生政府指導(dǎo)價規(guī)則

　　在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格時，作為醫(yī)療服務(wù)主要支付者的醫(yī)療保障部門參與了議價。復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目實行公立醫(yī)院參與的政府指導(dǎo)價格動態(tài)調(diào)整機制，經(jīng)綜合評估可觸發(fā)調(diào)價的，醫(yī)療保障部門向轄區(qū)內(nèi)符合條件的公立醫(yī)院公告本輪復(fù)雜型項目可用調(diào)價總量、受理起止時間、接受報價項目范圍和自主報價要求，按審核報價生成擬調(diào)政府指導(dǎo)價、遴選調(diào)價項目規(guī)則。從醫(yī)院競爭性報價邏輯出發(fā)，著眼于醫(yī)院自主報價、政府審核報價、生成擬調(diào)價格、遴選調(diào)價項目等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，增加公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對建議調(diào)價水平、遴選調(diào)價項目的發(fā)言權(quán)、參與度。醫(yī)院按報價規(guī)則提出調(diào)價建議，調(diào)價建議包括：機構(gòu)名稱、項目編碼、項目名稱、計價單位、現(xiàn)行價格、基本人力消耗及耗時、技術(shù)難度、風(fēng)險程度、調(diào)價重要程度排序、測算成本、上年服務(wù)量、建議價格、建議調(diào)價理由等信息。在公立醫(yī)院與醫(yī)療保障部門共同參與的博弈定價機制下，公立醫(yī)院為獲得醫(yī)保基金償付的有效合理額外獎勵，必然會上報充分反映實際開展項目真實成本的價格。

　　鑒于各醫(yī)院成本管控能力不同，項目成本存在一定差異，醫(yī)療保障部門獲得的一組價格必然存在不同報價，多家公立醫(yī)院報價模型存在大于或等于真實成本的**貝葉斯線性均衡解，該均衡報價隨成本增加而增加，隨報價醫(yī)院數(shù)量增加而下降，最終逐漸接近真實成本，倒逼醫(yī)院為獲得正向收益補償、減少虧損而加強成本管控。醫(yī)療保障部門審核論證醫(yī)院上報調(diào)價建議資料和內(nèi)容，剔除無效報價，根據(jù)各三級醫(yī)院有效報價、上年度服務(wù)量，計算調(diào)價項目加權(quán)平均價格，核定可用調(diào)價總量，按經(jīng)濟分、政策分確定的報價得分遴選、排序調(diào)增項目。調(diào)價方案由遴選出的調(diào)增項目和醫(yī)院提出的調(diào)降項目組成，各項目加權(quán)平均價格作為擬調(diào)整價格。

3、合理測算醫(yī)療服務(wù)項目成本，作為公立醫(yī)院報價基礎(chǔ)

　　各地在醫(yī)療服務(wù)項目定價中采用的方法主要有三種，分別是成本定價、價值定價、參考定價。成本定價法依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目成本測算結(jié)果進(jìn)行定價，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目單位成本，醫(yī)療保障部門可推算本地區(qū)該項目社會平均成本并最終制定項目價格?；谏鐣骄杀镜尼t(yī)療服務(wù)項目定調(diào)價，可使同種服務(wù)耗費按統(tǒng)一尺度計量和補償。成本是確定醫(yī)療服務(wù)項目價格的經(jīng)濟底線、基礎(chǔ)依據(jù)，人員技術(shù)勞務(wù)消耗的人力和非人力成本(物耗、折舊等)是構(gòu)成價格的主要部分。醫(yī)療服務(wù)項目成本隨病例人次、醫(yī)療服務(wù)水平的變化、發(fā)生金額、內(nèi)部構(gòu)成結(jié)構(gòu)變化，建立動態(tài)成本測算體系，有助于了解項目成本變化。醫(yī)保基金是公立醫(yī)院主要收入來源、成本主要補償渠道，由醫(yī)療保障部門主導(dǎo)推動公立醫(yī)院精細(xì)化成本核算更有力度和公正性。

　　設(shè)計統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目成本測算樣表，規(guī)范項目成本構(gòu)成、每人次攤銷計算口徑，明確按財務(wù)年報數(shù)據(jù)來源的人員平均每小時工資、操作平均時間、資產(chǎn)折舊、管理費用分?jǐn)偂９⑨t(yī)院向醫(yī)療保障部門提出調(diào)價建議，提供相關(guān)項目服務(wù)量、成本數(shù)據(jù)，主項目價格增幅超過100%或調(diào)增金額超過5000元的，提交詳實成本測算報告。遴選部分成本核算基礎(chǔ)好的公立醫(yī)院作為成本測算樣本，以信息化手段合理測算項目成本，作為報價建議的基礎(chǔ)。在綜合考慮公立醫(yī)院經(jīng)濟運行、醫(yī)?；鸪惺苣芰?、群眾整體負(fù)擔(dān)的前提下，結(jié)合降低藥品耗材費用、規(guī)范醫(yī)療行為、開展成本核算等措施，合理確定調(diào)價總量。

　　根據(jù)區(qū)域內(nèi)樣本醫(yī)院項目成本測算情況，按總量空間，篩選擬調(diào)價項目數(shù)量、幅度。優(yōu)先提高多年未調(diào)整、成本和價格嚴(yán)重偏離、技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目價格，將支持發(fā)展重點?？?、薄弱?？萍皟嚎啤⒅嗅t(yī)等項目納入調(diào)價范圍，降低偏高的以折舊、物耗為主要成本的大型設(shè)備檢查、檢驗項目價格。重視價格水平調(diào)整對公立醫(yī)院預(yù)期財務(wù)影響，把控好價格調(diào)整范圍、方向和幅度，優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)，理順比價關(guān)系。醫(yī)療保障部門監(jiān)測發(fā)現(xiàn)項目價格明顯不合理的，可對公立醫(yī)院提供數(shù)據(jù)開展成本調(diào)查。按公立醫(yī)院申報價格計算平均申報價作為基礎(chǔ)，通過成本調(diào)查、申報價格與調(diào)查成本差異分析，形成項目平均成本價格，再與省內(nèi)外其他同級別城市類似或相同項目價格比較并經(jīng)專家論證，核實項目例數(shù)、風(fēng)險程度、技術(shù)難度、操作時長、成本消耗，糾正成本調(diào)查發(fā)現(xiàn)報價偏差，提出擬調(diào)項目價格。按定價成本和醫(yī)療服務(wù)價格對比的差率情況，遴選本輪需要調(diào)價項目和調(diào)整幅度。

4、考慮經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，協(xié)調(diào)好本地價格與周邊價格水平

　　理論上，各類醫(yī)療服務(wù)項目價格水平和經(jīng)濟發(fā)展水平呈正相關(guān)。實際上，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、人均可支配收入、消費觀念和支付能力有別，地區(qū)同一項目價格存在一定差異，按經(jīng)濟發(fā)展水平調(diào)整比價不合理項目，可使總體比價關(guān)系趨于合理。經(jīng)濟發(fā)展指標(biāo)被各省市納入醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整啟動條件之一，以人均可支配收入與門診、住院次均醫(yī)療服務(wù)費用為評價指標(biāo)，可測量醫(yī)療服務(wù)價格總體水平與經(jīng)濟發(fā)展水平的耦合協(xié)同程度，促進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)價格水平的協(xié)調(diào)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，既要保持區(qū)域間的差異性，又要把握區(qū)域間價格的平衡銜接。對比分析現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目在全國或本省份價格水平，考慮區(qū)域價格相一致原則，在項目要素一致的情況下，價格明顯低于省區(qū)平均水平的項目，優(yōu)先納入調(diào)整范圍。引入地理調(diào)整因子，設(shè)區(qū)市價格明顯低于省級和其他市價格的，參考本地醫(yī)院項目使用情況和調(diào)價意見，優(yōu)先納入調(diào)整范圍。按省級統(tǒng)籌指導(dǎo)、區(qū)域間協(xié)調(diào)方式，制定體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、區(qū)域特點、經(jīng)濟發(fā)展水平、患者與醫(yī)保承受能力等差別化價格政策，防止區(qū)域間價格水平差異過大，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展。各省份使用國家醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)療服務(wù)價格管理子系統(tǒng)，按價格管理權(quán)限上傳、維護(hù)省市調(diào)價信息，推進(jìn)價格上下聯(lián)動、跨區(qū)域平衡，促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域相鄰地區(qū)價格水平的合理銜接。

　　只有在省級層面統(tǒng)一分類預(yù)先設(shè)置通用型、復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)評估指標(biāo)體系、賦分標(biāo)準(zhǔn)和價格形成規(guī)則，定期進(jìn)行量化評估，按實際得分，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，在總量調(diào)控的預(yù)算下按程序啟動調(diào)價，才能科學(xué)解決“能否調(diào)、何時調(diào)、調(diào)哪些、調(diào)多少”的難題。通用型醫(yī)療服務(wù)項目可參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、醫(yī)保基金承受能力和CPI等指標(biāo)，每兩年開展一次調(diào)價評估，達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)可以政府為主，自上而下地啟動基準(zhǔn)價格調(diào)整。復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目按統(tǒng)一設(shè)計的觸發(fā)評估指標(biāo)綜合評分，按啟動條件、報價規(guī)則和報價建議表，符合觸發(fā)條件的，政府組織，公立醫(yī)院參與，自下而上由公立醫(yī)院按統(tǒng)一成本項目構(gòu)成、取數(shù)口徑測算成本基礎(chǔ)上報價，比較本地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目與周邊地區(qū)價格水平，保持區(qū)域之間價格水平的協(xié)調(diào)。復(fù)雜型項目考慮多個因素，采用指標(biāo)綜合評分模式，經(jīng)評估達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)時，按得分確定啟動動態(tài)調(diào)價，受理公立醫(yī)院報價建議，使調(diào)價導(dǎo)向明確、操作簡便。

　　利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立、更新醫(yī)療服務(wù)項目成本變化情況的數(shù)據(jù)庫。將價格調(diào)整總量向復(fù)雜型項目傾斜，突出技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目數(shù)量、上調(diào)金額占總量比重。各公立醫(yī)院要以完善的成本核算體系和真實項目成本測算數(shù)據(jù)為支撐，爭取參與定價的話語權(quán)，從基本人力成本、基本物耗等方面測算醫(yī)療服務(wù)項目成本，以現(xiàn)行價格水平和成本差值篩選可申報調(diào)價項目，優(yōu)先申報項目比價關(guān)系不合理，早年定價偏低，多年沒有調(diào)價或調(diào)價幅度小，收費嚴(yán)重偏離經(jīng)濟發(fā)展水平和成本的價格項目。按規(guī)則申報報價方案，動態(tài)監(jiān)測本輪調(diào)價項目實施情況，包括項目調(diào)整前后標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)價前月平均服務(wù)量等內(nèi)容。(ZGYB-2023.03)

來源：中國醫(yī)療保險