?醫(yī)院高值耗材的成本核算和科學(xué)管理

當(dāng)下大多數(shù)醫(yī)院對(duì)診療室、心臟導(dǎo)管室、腦外科、腦外科和其他高值耗材非常集中的科室等實(shí)施了零庫(kù)存的管理方法，為各種臨床科室提供了更加準(zhǔn)確的技術(shù)條件和操作要求，同時(shí)更加科學(xué)地進(jìn)行了高值耗材的成本計(jì)算，從而降低了醫(yī)院門(mén)診患者的就醫(yī)成本。可以說(shuō)，在當(dāng)下，醫(yī)院為高值耗材從招標(biāo)，采購(gòu)到應(yīng)用管理方法以及清算都有了標(biāo)準(zhǔn)的操作程序，這樣可以提高醫(yī)院就診服務(wù)的社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院高值耗材使用管理中存在的問(wèn)題

高值耗材是昂貴的醫(yī)療消耗品，其中許多是嵌入體內(nèi)的手術(shù)材料，管理方法和實(shí)際操作如果不合理的話，它們很容易給醫(yī)院的門(mén)診病人和患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，也很容易引起醫(yī)療事故。由于高價(jià)值消耗品的類型持續(xù)增加，因此近年來(lái)它們已越來(lái)越普遍地用于各種類型的普通治療和外科治療中。由于在醫(yī)院在應(yīng)用高值耗材的成本計(jì)算和監(jiān)督管理方法比較落后，因此仍有一些問(wèn)題需要進(jìn)一步解決。

1、管理制度上不夠全面完善

現(xiàn)在還尚未為高值耗材的管理創(chuàng)建統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備部門(mén)，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用部門(mén)和財(cái)務(wù)信息報(bào)告等成本計(jì)算管理有關(guān)部門(mén)沒(méi)有形成一個(gè)信息暢通的有機(jī)整體，落后的管理方法也導(dǎo)致了相關(guān)的衛(wèi)生耗材在被使用的過(guò)程中出現(xiàn)了大量的過(guò)度消耗、過(guò)渡浪費(fèi)等情況。這樣的使用方法使得成本自然增大，同時(shí)大量耗材需要的庫(kù)存空間也逐漸成為問(wèn)題。

2、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不完善

醫(yī)院門(mén)診設(shè)備、財(cái)務(wù)管理、臨床這三方網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)軟件互不相關(guān)，兼容模式薄弱，因此無(wú)法創(chuàng)建自動(dòng)警告的設(shè)置，并且無(wú)法解決每個(gè)不同科室的高值耗材具體使用情況和用量歸檔申請(qǐng)，難以核算相關(guān)的耗材使用收費(fèi)賬目。這使得醫(yī)院的每個(gè)科室使用的高值耗材的記錄信息內(nèi)容不詳細(xì)，財(cái)務(wù)報(bào)告材料有誤。而且醫(yī)院門(mén)診耗材的管理通常只高度重視采購(gòu)，而對(duì)于高值耗材的入庫(kù)，出庫(kù)和后期監(jiān)控的管理僅僅是走個(gè)形式，后續(xù)的跟蹤管理和管理反饋工作有待改進(jìn)。

3、植入性耗材的管理可追溯性差

在臨床醫(yī)學(xué)中，目前在臨床醫(yī)學(xué)中使用了各種插入人體的高值耗材。例如，在治療心腦血管疾病中不可缺少的血管介入性耗材，即固定的心臟瓣膜、軟管支架等，以及整形外科手術(shù)中固定所需的釘子和縫針?？梢哉f(shuō)，放置在體內(nèi)的醫(yī)療耗材長(zhǎng)期以來(lái)已成為日常診斷和治療中不可或缺的一部分，而且隨著醫(yī)療手段的越來(lái)越復(fù)雜，耗材的地位也變得越來(lái)越重要。高值耗材的生產(chǎn)日期和有效日期的標(biāo)注是預(yù)防安全事故的重要手段，高值耗材的類型和生產(chǎn)批號(hào)，以及在高值耗材的流通過(guò)程中，復(fù)雜的儲(chǔ)存環(huán)境和運(yùn)輸條件使得越來(lái)越難以保證高值耗材在流通過(guò)程中的安全。在患者身上使用過(guò)期的高值耗材后，很可能會(huì)引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故糾紛。因此現(xiàn)在缺乏針對(duì)臨床醫(yī)療應(yīng)用的高值耗材的健全管理制度，并且如果沒(méi)有規(guī)范地填寫(xiě)患者應(yīng)用高值耗材的記錄表格，會(huì)造成潛在的安全隱患，從而引起醫(yī)療糾紛。

4、高值耗材的分類不明確

高值耗材的規(guī)格和型號(hào)多種多樣，倉(cāng)庫(kù)補(bǔ)貨非常困難，同時(shí)也會(huì)占用大量醫(yī)院的資金，并且存在管理方法成本增加等問(wèn)題。臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用部門(mén)的采購(gòu)計(jì)劃和設(shè)備部門(mén)的采購(gòu)人員如果不清楚當(dāng)下的高值耗材的需求，與部門(mén)的溝通相對(duì)有限，就不能立即采購(gòu)需求更加緊迫的耗材，這對(duì)于臨床應(yīng)用也會(huì)造成不好的影響。

二、醫(yī)院高值耗材的使用管理策略

為了更好地在醫(yī)院中對(duì)高值耗材進(jìn)行有效和科學(xué)的管理，有必要采取必要的對(duì)策來(lái)發(fā)展和改善，并且提高管理人員的技術(shù)水平，從而不斷改善高值耗材的系統(tǒng)管理手段，控制高值耗材的成本和支出，降低耗材的使用風(fēng)險(xiǎn)，提高耗材的利用率，建立高值耗材信息管理的綜合服務(wù)平臺(tái)，完善診療管理方法，從而不斷配合當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

1、提升管理人員專業(yè)素質(zhì)

與藥品監(jiān)督相比，高值耗材的管理方法相對(duì)過(guò)時(shí)。因此，為了更好地節(jié)省醫(yī)院門(mén)診服務(wù)的成本，醫(yī)院本身應(yīng)建立更加專業(yè)的高值耗材管理的專門(mén)單位，聘請(qǐng)專業(yè)的高值耗材管理人員，在相關(guān)的耗材管理人員正式工作之前對(duì)他們進(jìn)行良好的職業(yè)培訓(xùn)，并在進(jìn)入崗位之后繼續(xù)培訓(xùn)。如果醫(yī)院門(mén)診部的耗材管理工作非常繁重，則可以執(zhí)行職責(zé)分工的規(guī)章制度，由不同的人員來(lái)承擔(dān)采購(gòu)、耗材驗(yàn)收、倉(cāng)儲(chǔ)和物流的階段工作，并不斷提高每個(gè)過(guò)程的管理人員(如采購(gòu)人員)的專業(yè)知識(shí)技能，有必要了解醫(yī)療耗材的基本信息和特征，以及如何購(gòu)買(mǎi)最具有性價(jià)比的耗材。

2、完善增值體系，減少成本支出

在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)政策法規(guī)的基礎(chǔ)上，大多數(shù)醫(yī)院診所現(xiàn)在都引入了新的財(cái)務(wù)法規(guī)，并將“簡(jiǎn)單地購(gòu)買(mǎi)”更改為“財(cái)務(wù)評(píng)估智能管理系統(tǒng)”，這已成為大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部會(huì)計(jì)管理的方法和手段。高值耗材是醫(yī)院中占資產(chǎn)份額很高的一個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)營(yíng)情況良好的醫(yī)院通常是與穩(wěn)定的高值耗材專門(mén)經(jīng)銷商進(jìn)行長(zhǎng)期合作。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)必須針對(duì)耗材成本的整體支付問(wèn)題制定合理的總體規(guī)劃，減少應(yīng)付款的支付周期時(shí)間，擴(kuò)大和增強(qiáng)經(jīng)銷商的現(xiàn)金流動(dòng)性，促進(jìn)與經(jīng)銷商的更緊密的合作，這樣可以使得他們能夠生產(chǎn)更具性價(jià)比的高值耗材，促成雙贏。

3、降低耗材風(fēng)險(xiǎn)，提高耗材使用率

高值耗材管理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵來(lái)自財(cái)務(wù)報(bào)告中應(yīng)付款的表外數(shù)據(jù)信息風(fēng)險(xiǎn)。在目前的階段，高值耗材的應(yīng)用都是采用的先申請(qǐng)?jiān)贇w檔的規(guī)定。如果沒(méi)有立即進(jìn)行耗材使用的備案，則很容易導(dǎo)致記錄與倉(cāng)儲(chǔ)物流信息之間的不匹配。因此，高值耗材的管理應(yīng)聘用具有專業(yè)知識(shí)的管理人才，倉(cāng)儲(chǔ)物流的優(yōu)秀人才，使高值耗材的管理方法規(guī)范化，統(tǒng)一化。充分考慮采購(gòu)、實(shí)物驗(yàn)收、倉(cāng)儲(chǔ)和物流等幾個(gè)環(huán)節(jié)，在每個(gè)環(huán)節(jié)中都應(yīng)避免會(huì)導(dǎo)致潛在風(fēng)險(xiǎn)的因素，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后立即進(jìn)行改進(jìn)，以提高使用高值耗材的效率并降低醫(yī)院門(mén)診服務(wù)的總體成本。

4、建立耗材信息管理平臺(tái)

每個(gè)醫(yī)院門(mén)診部的運(yùn)作和管理模式是不同的。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本院使用耗材的實(shí)際情況以及耗材快速增長(zhǎng)的原因進(jìn)行詳細(xì)研究，并闡明耗材流通的每個(gè)環(huán)節(jié)的物流和倉(cāng)儲(chǔ)狀態(tài)，時(shí)刻記錄申請(qǐng)狀態(tài)和備案狀態(tài)。根據(jù)以上情況，醫(yī)院就可以總結(jié)建立起醫(yī)院的門(mén)診信息管理系統(tǒng)。對(duì)高值耗材各項(xiàng)流程進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從而更加有效合理地制訂高值耗材的應(yīng)用的總體規(guī)劃。

5、加強(qiáng)醫(yī)院管理，匹配醫(yī)保政策

醫(yī)院門(mén)診部的工作職責(zé)是治療疾病和挽救人們，醫(yī)生必須堅(jiān)持的標(biāo)準(zhǔn)是“仁”。此外，盡管我國(guó)大多數(shù)三甲醫(yī)院和許多大中型門(mén)診診所都有我國(guó)的資產(chǎn)支持，但當(dāng)前醫(yī)院本身也需要采取一定手段提高自身的績(jī)效。醫(yī)院的耗材管理人員也必須結(jié)合我國(guó)發(fā)布的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在保證醫(yī)療水平和質(zhì)量的前提下，密切關(guān)注醫(yī)院發(fā)展的總體效益，為高值耗材建立優(yōu)秀的智能管理系統(tǒng)，減少不必要的成本和額外的浪費(fèi)，擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

6、加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)用耗材的管理

在當(dāng)今的醫(yī)院中，有必要改進(jìn)一次性醫(yī)療耗材的管理方法，通常包括注射器、注射針、留置針、三通、麻醉袋、引流袋、防護(hù)口罩、膠帶和人造膜肺等，對(duì)于這種一次性耗材，一次性耗材的工程驗(yàn)收是設(shè)備部門(mén)的關(guān)鍵工作。使用高值耗材的人員應(yīng)認(rèn)真檢查相關(guān)使用期限，僅使用符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。同時(shí)必須確保注射針上沒(méi)有殘留物或氣體泄漏，因?yàn)閹в挟a(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題的一次性耗材不能交付使用。

7、優(yōu)化資源配置以及充分發(fā)揮出管理會(huì)計(jì)效能

在現(xiàn)階段，在醫(yī)療耗材管理的整個(gè)過(guò)程中，有必要對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)的管理方法進(jìn)行更新和改造，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)必須逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇偷呢?cái)務(wù)會(huì)計(jì)，這對(duì)提高效率具有重要的意義。在整個(gè)過(guò)程中，必須主動(dòng)、合理地提高管理者的綜合能力，進(jìn)而提高管理者自身的專業(yè)能力，促進(jìn)管理者自身職責(zé)的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，有必要推廣醫(yī)療耗材的新型管理方式，逐步擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模。醫(yī)院和各個(gè)階段的所有單位，都應(yīng)立即明確提出各種相關(guān)問(wèn)題的看法和應(yīng)急計(jì)劃，以解決有關(guān)于耗材的現(xiàn)存的問(wèn)題，并加以實(shí)施，確保工作順利完成。此外，必須提高人員的相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，以提高工作人員的專業(yè)水平，并從多個(gè)階段進(jìn)行高值耗材的管理和風(fēng)險(xiǎn)管理。

三、醫(yī)院高值耗材的使用管理策略完善

高值耗材在醫(yī)院的應(yīng)用和管理應(yīng)以各種小細(xì)節(jié)為突破口，以改進(jìn)管理方法，促進(jìn)醫(yī)院耗材管理能力的提高。要進(jìn)一步完善醫(yī)院高值耗材的使用管理策略，主要可以從以下幾點(diǎn)入手。

1、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理法律

醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)嚴(yán)格控制購(gòu)買(mǎi)的渠道，為了避免假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院門(mén)診部，設(shè)備部門(mén)嚴(yán)格必須檢查耗材的產(chǎn)品資質(zhì)證書(shū)，并仔細(xì)檢查生產(chǎn)日期的文字大小，注冊(cè)商標(biāo)和有關(guān)文件。對(duì)于必須根據(jù)患者的手術(shù)治療要點(diǎn)確定耗材的型號(hào)規(guī)格類型的，臨床醫(yī)生必須首先進(jìn)行耗材申請(qǐng)，然后在審核高值耗材的申請(qǐng)表準(zhǔn)確無(wú)誤的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行入庫(kù)和出庫(kù)的流程的管理方法。這和傳統(tǒng)的先采購(gòu)，然后再入庫(kù)和登記使用的流程有著一定的差別。

2、制定專門(mén)的耗材管理制度

購(gòu)買(mǎi)高值耗材，臨床醫(yī)療應(yīng)用程序，計(jì)算機(jī)輸入和醫(yī)療費(fèi)用等環(huán)節(jié)，有專職人員來(lái)進(jìn)行管理，從而形成一套完整的管理制度。這將醫(yī)院門(mén)診部的設(shè)備部，臨床醫(yī)學(xué)部和財(cái)務(wù)部整合在一起，相互兼容，共享資源，方便統(tǒng)計(jì)分析，節(jié)省了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理成本。

3、進(jìn)一步明確高值耗材的明細(xì)

應(yīng)當(dāng)改善可嵌入醫(yī)療消耗品中的醫(yī)療信息，產(chǎn)品出處和終端設(shè)備的記錄，并完善可嵌入醫(yī)療耗材中的產(chǎn)品跟蹤和質(zhì)量檢查。高值耗材清單的申請(qǐng)表應(yīng)立及時(shí)寫(xiě)，耗材使用完畢后，主治醫(yī)生將填寫(xiě)“高值耗材使用患者登記表”，臨床負(fù)責(zé)人將進(jìn)行確認(rèn)并簽署確認(rèn)書(shū)，手術(shù)治療的護(hù)士會(huì)仔細(xì)檢查。在進(jìn)行手術(shù)治療后，產(chǎn)品規(guī)格標(biāo)簽將貼在病歷上，以方便檢查和驗(yàn)證。

4、嚴(yán)格規(guī)范使用價(jià)格

嚴(yán)格遵守衛(wèi)生局統(tǒng)一的集中采購(gòu)價(jià)格，并將有效成本價(jià)格作為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以避免諸如二次收費(fèi)之類的違紀(jì)行為，改善對(duì)高價(jià)值耗材的監(jiān)督管理，避免成本損失，并完成一對(duì)一的收費(fèi)模式。對(duì)于患者在手術(shù)中使用的嵌入式耗材，部門(mén)應(yīng)在應(yīng)用和收費(fèi)后立即向設(shè)備部門(mén)辦理耗材進(jìn)入和離開(kāi)倉(cāng)庫(kù)的程序。

四、醫(yī)院高值耗材的使用管理效果

1、招標(biāo)采購(gòu)嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳的規(guī)定執(zhí)行

醫(yī)院門(mén)診部高值耗材管理方法的不斷完善，積累了經(jīng)驗(yàn)，和使用高值耗材的科室建立了一個(gè)有機(jī)的整體，包括設(shè)備部門(mén)、控制部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、信息部門(mén)和各個(gè)臨床部門(mén)等相互檢查和監(jiān)督，以確保在診療過(guò)程中的高值耗材的使用的科學(xué)合理。使用終端設(shè)備網(wǎng)絡(luò)來(lái)促進(jìn)各個(gè)應(yīng)用部門(mén)對(duì)醫(yī)療耗材的核算，減少了每個(gè)部門(mén)之間的不必要的重復(fù)工作，提高了數(shù)據(jù)和信息的可靠性和有效性，并準(zhǔn)確地進(jìn)行了成本計(jì)算。

2、嚴(yán)格耗材使用的規(guī)范流程

從醫(yī)學(xué)工程系的高值倉(cāng)庫(kù)補(bǔ)充耗材后，高值耗材就進(jìn)入了醫(yī)院管理的生命周期。在生命周期的每個(gè)階段，條形碼標(biāo)準(zhǔn)化管理都用于了高價(jià)值的消耗品:當(dāng)倉(cāng)庫(kù)執(zhí)行入庫(kù)和出庫(kù)的方案時(shí)，將使用條形碼，可以防止耗材的錯(cuò)誤交付;這種方法還避免了在對(duì)患者使用耗材時(shí)出現(xiàn)偽造和重復(fù)使用的風(fēng)險(xiǎn);在患者使用了之后，可以看到患者的收費(fèi)信息內(nèi)容。相關(guān)設(shè)備部門(mén)，耗材申請(qǐng)部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)必須嚴(yán)格執(zhí)行耗材流通的標(biāo)準(zhǔn)化程序，以確保高值耗材文件目錄的名稱和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的名稱都是一致的，從而便于計(jì)算和監(jiān)督會(huì)計(jì)費(fèi)用。換句話說(shuō)，這樣可以防止不必要的消耗，并可以立即在電腦系統(tǒng)上顯示患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常需要的高值耗材，根據(jù)需要進(jìn)行耗材撥出，從而達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果。

3、規(guī)范高值耗材的登記制度

在實(shí)施新的高值耗材流程管理方法之后，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備消耗品的管理單位，充分利用了其管理方法。規(guī)范高值耗材的備案規(guī)則防止重復(fù)收費(fèi)或疏忽，促進(jìn)了高值耗材的總數(shù)和配額在使用和收費(fèi)中的平衡和一致性，會(huì)計(jì)資料真實(shí)詳盡。盡管醫(yī)學(xué)工程部門(mén)使用“虛擬庫(kù)存”和“零庫(kù)存”管理方法，但記錄了所有經(jīng)銷商的信息內(nèi)容，補(bǔ)給和消耗耗材的信息以及所有使用耗材的患者信息，在選擇供應(yīng)商、耗材管理以及追蹤高值耗材的使用等方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

4、確保高值耗材的質(zhì)量

在進(jìn)行補(bǔ)貨備案的時(shí)候，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)將核實(shí)高價(jià)值易耗品的制造商、規(guī)格、型號(hào)、規(guī)格、質(zhì)量檢查報(bào)告等，以查看外觀是否損壞以及配套設(shè)施和設(shè)備是否已齊全。只有在執(zhí)行檢查后，才能打印條形碼并將其發(fā)送給部門(mén)以備將來(lái)使用。在應(yīng)用高值耗材之前，部門(mén)可以進(jìn)一步檢查高值耗材，以確保高值耗材的質(zhì)量。

5、耗材監(jiān)管流程的精細(xì)化

在舊的高值耗材管理過(guò)程中，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)既看不到高值耗材的產(chǎn)品，也看不到患者的應(yīng)用信息內(nèi)容。在高值耗材的新管理流程中，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)對(duì)所有購(gòu)買(mǎi)，領(lǐng)取和使用的整個(gè)過(guò)程實(shí)施了合理的控制，可以動(dòng)態(tài)、即時(shí)地掌握醫(yī)院的高值耗材的流動(dòng)情況，并履行監(jiān)督職責(zé)。高價(jià)值醫(yī)療耗材商品流通的全過(guò)程，不僅具有物流信息管理和財(cái)務(wù)核算的現(xiàn)實(shí)意義，而且是醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療服務(wù)信息內(nèi)容的重要組成部分。在實(shí)施倉(cāng)庫(kù)管理和成本計(jì)算后，可以對(duì)高值耗材的基本信息進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)分析，并在相關(guān)數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低相關(guān)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，提高患者滿意度。

高值耗材的全過(guò)程監(jiān)督管理方法是一種系統(tǒng)性的監(jiān)督控制過(guò)程，需要科學(xué)的觀念。只有通過(guò)成本核算手段、科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生耗材資源的管理，才能進(jìn)一步降低醫(yī)療成本，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境和節(jié)約型醫(yī)院，同時(shí)進(jìn)一步提高醫(yī)院的高值耗材使用效率。