（圖源：太帥圖庫(kù)）
糖尿病患者為何容易感染新冠病毒并發(fā)展為重癥？
糖尿病與多種病毒性肺炎重癥感染及死亡的發(fā)生密切相關(guān)。
2003年急性呼吸窘迫綜合征（SARS）病例報(bào)道中，糖尿病患者死亡率、收入重癥監(jiān)護(hù)室及需要機(jī)械通氣治療率是非糖尿病患者的3~3.3倍；2009年因甲型H1N1流感收入重癥監(jiān)護(hù)室治療的糖尿病患者人數(shù)是非糖尿病患者的4.29倍 ；糖尿病也是2014年爆發(fā)的中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-Cov）感染發(fā)展成重癥病例的高危因素。糖尿病患者常存在高血糖狀態(tài)和免疫系統(tǒng)異常，易合并感染。高血糖及刺激產(chǎn)生的自由基及炎癥因子可導(dǎo)致肺微血管內(nèi)皮破損、血管通透性增加、肺組織膠原降解、肺彈性降低，影響肺通氣、彌散功能，因此糖尿病患者罹患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。糖尿病患者大多存在CD3+T細(xì)胞減少、CD4+/CD8+T細(xì)胞比例失調(diào)、自然殺傷T（NKT）細(xì)胞活性下降等免疫功能異常，機(jī)體免疫應(yīng)答能力下降，因此糖尿病患者是病毒感染的高危人群。糖尿病是新型冠狀病毒感染患者的常見(jiàn)合并癥，且與疾病嚴(yán)重程度及不良預(yù)后相關(guān)，這可能與糖尿病患者廣泛存在免疫缺陷有關(guān)。迅速增殖的病毒也可能對(duì)胰島產(chǎn)生直接損害，誘發(fā)急性高血糖。新型冠狀病毒入侵時(shí)的細(xì)胞受體跟SARS-CoV（SARS冠狀病毒）受體一樣，都是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2蛋白（ACE2），ACE2在體內(nèi)分布較廣泛。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病小鼠肺組織ACE2蛋白表達(dá)顯著增加，胰島素處理后ACE2蛋白表達(dá)顯著下降。ACE2在胰島中同樣表達(dá)，感染期間病毒可能通過(guò)該受體破壞胰島，加重糖尿病 [10]，加劇病情進(jìn)展。我國(guó)最新研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒也能有效地利用ACE2進(jìn)入細(xì)胞從而感染人類(lèi)。病毒感染可能與糖尿病相互影響，導(dǎo)致新型冠狀病毒感染的糖尿病患者更容易發(fā)生重癥感染和死亡。
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眾所周知，糖尿病患者是病毒性肺炎的易感人群，也是重型/危重型新冠肺炎的高危人群。那么糖尿病患者在這個(gè)特殊時(shí)期應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？請(qǐng)牢記以下6個(gè)關(guān)鍵字：
新冠肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、沒(méi)力氣、干咳，少數(shù)患者會(huì)有咽喉疼痛、鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)及味覺(jué)減退或消失、結(jié)膜炎、肌肉疼痛、拉肚子等癥狀。輕癥患者僅僅有低熱（即口腔溫度37.3~38℃）、輕微乏力，而重癥患者大多在發(fā)病一星期后出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥。感染新冠病毒后也可以沒(méi)有任何癥狀，也就是我們熟知的無(wú)癥狀感染者。糖尿病患者如果出現(xiàn)以上感染癥狀，更應(yīng)該提高警惕！感染是糖尿病急性并發(fā)癥——糖尿病性酮癥酸中毒、高糖性高滲性昏迷的常見(jiàn)誘因。如果患者因?yàn)樯眢w不適沒(méi)有及時(shí)服用糖尿病藥物，注射胰島素或其他降糖類(lèi)注射藥物（例如利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽），也容易出現(xiàn)上述急性并發(fā)癥。重癥新冠肺炎患者還可能出現(xiàn)難以糾正的代謝性酸中毒，導(dǎo)致病情加重。因此，糖尿病病人要多關(guān)注自身變化，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、口干、多飲等不適癥狀，甚至伴有煩躁、嗜睡等，應(yīng)該做好防護(hù)措施后盡快就醫(yī)。接種新冠病毒疫苗不僅能有效預(yù)防新冠肺炎，還能降低重型肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，2022年上海春季新冠肺炎疫情暴發(fā)時(shí)，60歲以上老人未接種疫苗的重型/危重型發(fā)生率為16.7%，接種1針疫苗后為11.1%，接種完3針疫苗后為0.81%。由此不難發(fā)現(xiàn)，接種3針疫苗后新冠肺炎重型/危重型風(fēng)險(xiǎn)可降低超過(guò)90%。糖尿病患者是重型/危重型新冠肺炎的高危人群，更應(yīng)該考慮在條件允許時(shí)接種疫苗。對(duì)于接種疫苗，不少糖尿病患者有很大的顧慮，認(rèn)為自己有慢性基礎(chǔ)疾病，不適合接種。其實(shí)，如果糖尿病患者以前在接種其他肺炎、流感疫苗時(shí)沒(méi)有發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)，或者也不曾發(fā)生過(guò)其他藥物急性過(guò)敏反應(yīng)，就可以考慮接種新冠肺炎疫苗。需要注意的是，糖尿病患者應(yīng)該在血糖控制達(dá)標(biāo)并且平穩(wěn)時(shí)接種疫苗。如果有糖尿病急性并發(fā)癥，近期血糖較高或波動(dòng)較大，同時(shí)有感染、人不舒服等情況，就不適合接種疫苗。糖尿病病人常常合并高血壓、冠心病等其他慢性疾病，因此推薦糖尿病病人先到醫(yī)院完成血糖、糖化血紅蛋白等檢查，請(qǐng)醫(yī)生全面評(píng)估后再注射疫苗。此外，注射疫苗不影響糖尿病藥物的服用。一般建議進(jìn)食以后注射疫苗，那么糖尿病餐前、隨餐或餐后服用、注射的藥物也應(yīng)該與往常一樣應(yīng)用。合理飲食在糖尿病的治療中起著非常重要的作用，也是糖尿病的基礎(chǔ)治療手段。臨近年底，春節(jié)將至，在外就餐機(jī)會(huì)增多，飲食結(jié)構(gòu)難免改變。建議糖尿病患者少吃油膩食物，盡量避免糖醋、油炸等需要大量油、鹽、糖的烹飪方法。
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可以選擇低升糖指數(shù)食物，例如魔芋、全麥面包、蕎麥面條等，避免可樂(lè)、奶茶、八寶飯等含糖量很高的飲料或食物。保證適當(dāng)蔬菜、菌菇、瘦肉、蒸蛋、蒸魚(yú)、牛奶等食物攝入。每天保證一份水果，可以是一個(gè)中等大小蘋(píng)果或西紅柿、半個(gè)橙子、5~6個(gè)圣女果。水果盡量放在兩餐之間攝入，比如上午10點(diǎn)的早、午飯之間，下午4點(diǎn)的午、晚飯之間。避免晚餐后進(jìn)食大量水果引起夜間和次晨高血糖。如果有發(fā)熱、咽痛、乏力等癥狀，更要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入。保證每天每公斤體重?zé)崃?5-30千卡，即體重60公斤的病人建議每天攝入1500-1800千卡熱量，其中蛋白質(zhì)（例如精肉、蛋白）每天每公斤體重?cái)z入1.2g，即體重60公斤的病人攝入72g。【健】適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)身健體
運(yùn)動(dòng)鍛煉在糖尿病生活方式管理中具有重要地位。我們常說(shuō)糖尿病患者需要“管住嘴，邁開(kāi)腿”。建議糖尿病患者保證每天30-40分鐘中低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每周共計(jì)至少150分鐘。運(yùn)動(dòng)種類(lèi)可以選擇快走（每半小時(shí)2-3公里）、打太極拳或木蘭拳，室內(nèi)可以選擇啞鈴操等運(yùn)動(dòng)。
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適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖、提高身體素質(zhì)與抵抗力，還能改善糖尿病患者在疫情期間煩躁、擔(dān)憂(yōu)、恐懼的不良情緒。需要注意的是，如果糖尿病患者空腹血糖>16.7mmol/L，或者反復(fù)發(fā)生低血糖、血糖波動(dòng)大（短期內(nèi)有高血糖、低血糖）、感染等不適情況，建議暫緩運(yùn)動(dòng)。【測(cè)】遵囑治療，監(jiān)測(cè)血糖
維持理想的血糖能提高抗擊新冠肺炎等病毒的抵抗力。如果僅靠飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法保證血糖達(dá)標(biāo)，就應(yīng)該加用降糖藥物。有些糖尿病患者由于種種原因自己好久沒(méi)去醫(yī)院看病，都是家屬代配藥，建議這些患者每三個(gè)月去一次醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)血糖、血紅蛋白、血脂等檢查，根據(jù)結(jié)果在必要時(shí)調(diào)整治療方案。糖尿病患者前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診請(qǐng)戴好口罩做好防護(hù)。血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病管理中也具有重要意義。在家里，糖尿病患者可以自我檢測(cè)指尖血糖。建議服用口服降糖藥的患者每周監(jiān)測(cè)2~4次血糖，可以空腹血糖，也可以是餐后2小時(shí)血糖；每天注射1次基礎(chǔ)胰島素的患者，建議監(jiān)測(cè)早上起來(lái)的空腹血糖；每天早晚飯前注射預(yù)混胰島素的患者，建議監(jiān)測(cè)早上起來(lái)空腹和吃晚飯前的血糖。沒(méi)有心腦血管并發(fā)癥的糖尿病患者建議空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L。如果有多種合并癥或年齡較大（≥75歲）的糖尿病患者，可以適當(dāng)放寬血糖控制范圍。
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規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，能盡早發(fā)現(xiàn)異常的高血糖或低血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案后，避免糖尿病急性并發(fā)癥等不良事件。【防】加強(qiáng)防護(hù)，注意衛(wèi)生
冬季除了新型冠狀病毒，還有流感病毒、肺炎支原體等其他病原體也會(huì)引起肺炎等呼吸道感染。因此，在控制良好血糖的基礎(chǔ)上，糖尿病患者應(yīng)該時(shí)刻加強(qiáng)防護(hù)、注意衛(wèi)生，在一定程度上預(yù)防感染發(fā)生。牢記防疫“三件套”（科學(xué)佩戴口罩、保持社交距離、注意個(gè)人衛(wèi)生）、做好防護(hù)“五還要”（口罩還要戴、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經(jīng)常洗、窗戶(hù)還要盡量開(kāi)）仍然是非常重要的。
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愿以上“警、苗、食、健、測(cè)、防”6個(gè)關(guān)鍵字能幫助糖尿病患者積極應(yīng)對(duì)新冠肺炎，順利度過(guò)這個(gè)嚴(yán)冬。
