輔助用藥、藥占比等7大焦點(diǎn)問題，衛(wèi)健委文件透露風(fēng)向！

5月7日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布全國醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）和全國醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)管理方案（試行），以加強(qiáng)醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用，建立醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化分析指標(biāo)體系。

全國醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)，可以從以下7個(gè)行業(yè)關(guān)注焦點(diǎn)問題，反映出未來藥品在醫(yī)院終端的使用趨勢(shì)。

2019年1月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》發(fā)布，新增的指標(biāo)包括輔助用藥收入占比，即輔助用藥收入占藥品總收入的比重，而輔助用藥的界定將以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準(zhǔn)。

2018年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)通知，明確將制定全國輔助用藥目錄和各省輔助用藥目錄，并要求各地將輔助用藥按年度使用金額由多到少排序，選前20位個(gè)品種上報(bào)目錄。

但全國醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）并沒有列入輔助用藥指標(biāo)。

地方層面，2019年4月15日，石家莊印發(fā)《開展醫(yī)療領(lǐng)域輔助用藥問題專項(xiàng)整治實(shí)施方案》，與四川省此前發(fā)布的《關(guān)于完善國家基本藥物制度的實(shí)施意見（征求意見稿）》一致，“新版基藥目錄內(nèi)藥品不列入輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄”。石家莊還公布了20個(gè)輔助用藥產(chǎn)品名。

根據(jù)時(shí)間表，各省應(yīng)該完成了20個(gè)品種的匯總。但截至目前，***的輔助用藥目錄仍未發(fā)布。

此外，國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例也沒有在考核范圍，預(yù)計(jì)這是因?yàn)閲医M織藥品集中采購中標(biāo)藥品目前只是在11個(gè)城市范圍內(nèi)試點(diǎn)運(yùn)行，并沒有全面鋪開。

2019年《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》沒有納入“38.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例”即傳說中的“藥占比”。

全國醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）中，將某單病種藥占比、全院藥占比、門診藥占比、住院藥占比、醫(yī)院抗菌藥占比、門診抗菌藥物藥占比、住院抗菌藥物藥占比和基本藥物使用金額比例都列為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

某單病種藥占比為某單病種藥品費(fèi)用（萬元）占該單病種住院總費(fèi)用的比，屬于單病種管理的指標(biāo)，此指標(biāo)將反映當(dāng)藥品作為醫(yī)院成本而非醫(yī)院收入后醫(yī)院是如何降低藥品費(fèi)用的。有手術(shù)的單病種包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓，上述單病種的費(fèi)用更多是手術(shù)費(fèi)。

用藥管理指標(biāo)分為合理用藥和藥品供應(yīng)保障兩部分，其中合理用藥包括全院藥品、抗菌藥類和藥占分類三大指標(biāo)。

全院藥品包括全院藥占比、門診藥占比、住院藥占比3個(gè)指標(biāo)。如表1所示，這三個(gè)指標(biāo)的計(jì)算方式就和“藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例”方式相一致。雖然全國醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）沒有一刀切地定下“藥占比不得超過30%”類似的指標(biāo)，但是藥占比的月平均增減率是會(huì)被考核的。預(yù)計(jì)“月平均增減率”將會(huì)要求醫(yī)院只能下降趨勢(shì)。

表1 全院藥品合理用藥指標(biāo)計(jì)算公式

抗菌藥類監(jiān)控指標(biāo)包括抗菌藥占比、門診抗菌藥物藥占比、住院抗菌藥物藥占比。由此可見，抗菌藥是重點(diǎn)監(jiān)控藥物。除了藥占比，全國醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）還通過開具限制和特殊抗菌藥物處方數(shù)以及Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例兩個(gè)指標(biāo)，限制抗菌藥物的處方用量。

考核指標(biāo)**利好的是基本藥物?；舅幬锸褂媒痤~比例為某醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物使用金額占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品總金額的比，作為藥品供應(yīng)保障的基本藥物使用指標(biāo)。

全國醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）還增加了應(yīng)收醫(yī)療賬款周轉(zhuǎn)分析，該指標(biāo)為一年應(yīng)收賬款余額占醫(yī)療收入的比值。但是，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)付賬款分析，不考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否60天藥品費(fèi)用還款。

醫(yī)保改革包括推動(dòng)臨床路徑管理和單病種管理的支付方式的改革。全國醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）包括臨床路徑管理和單病種管理。衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)將有助于醫(yī)保對(duì)臨床路徑管理和單病種管理后續(xù)的決策判斷。

臨床路徑管理的指標(biāo)包括路徑數(shù)量和路徑管理。臨床路徑診斷分析將按照國際疾病分類（international Classification of diseases，ICD）分析。ICD分析是依據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。

臨床路徑管理的指標(biāo)包括單病種數(shù)量、單病種費(fèi)用和單病種效率。其中單病種費(fèi)用包括單病種出院患者平均費(fèi)用、單病種藥品費(fèi)用占比、單病種衛(wèi)生材料費(fèi)用占比3個(gè)指標(biāo)。

2015年《公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》指標(biāo)曾經(jīng)要求臨床路徑數(shù)量，但沒有要求單病種數(shù)量，2015年版要求三級(jí)綜合醫(yī)院不少于15個(gè)專業(yè)60個(gè)病種開展臨床路徑管理，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種；三級(jí)?？漆t(yī)院不少于10個(gè)病種開展臨床路徑管理，應(yīng)當(dāng)包括各?？浦饕》N；二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10個(gè)專業(yè)40個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種；二級(jí)專科醫(yī)院不少于8個(gè)病種開展臨床路徑管理，應(yīng)當(dāng)包括各?？浦饕》N。

但是，2019年全國醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）暫無病種數(shù)的要求。

全國醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)管理方案（試行）列進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)類指標(biāo)表，主要是監(jiān)測(cè)醫(yī)院分擔(dān)超指標(biāo)情況，包括醫(yī)?？傤~預(yù)付金額、醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)金額、超預(yù)付金額數(shù)和醫(yī)院自承擔(dān)超標(biāo)金額。

總額預(yù)付金額是指醫(yī)療保險(xiǎn)方與醫(yī)院達(dá)成的一個(gè)期間段內(nèi)付給醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的總額度。報(bào)銷申報(bào)金額為期間段內(nèi)醫(yī)院向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)的實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總金額。超預(yù)付金額數(shù)則是實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超過醫(yī)療保險(xiǎn)方預(yù)付的金額。醫(yī)院自承擔(dān)超標(biāo)金額，即按照醫(yī)療保險(xiǎn)方與醫(yī)院達(dá)成的協(xié)議，超過總額預(yù)付金額那一部分按照協(xié)議比例醫(yī)院自身承擔(dān)的金額。

上述指標(biāo)都指向了醫(yī)保預(yù)付制也將要實(shí)施。

小結(jié)>>>

“藥占比”作為全國醫(yī)院考核指標(biāo)，雖然沒有采取全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”，但是要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有的“藥占比”比值基礎(chǔ)上還要往下降，這意味著藥品費(fèi)用的增長不得高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長的速度。

全國醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）和全國醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)管理方案（試行）并沒有利好兒童用藥、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品。

指標(biāo)對(duì)于輔助用藥的管控仍算溫和。

抗菌藥物成為醫(yī)院考核限制使用的重點(diǎn)品類，近年來藥品企業(yè)開發(fā)抗菌藥物的新產(chǎn)品也越來越少，這與抗菌藥物多年被重點(diǎn)監(jiān)控有關(guān)。

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