DTP藥房發(fā)展三大阻礙：購(gòu)買(mǎi)力、政策、顧客

假如醫(yī)院拒絕推薦病人到醫(yī)藥企業(yè)合作的藥品流通機(jī)構(gòu)直接購(gòu)藥，那么DTP銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)便無(wú)法建立。

目前醫(yī)院處方外流的動(dòng)力是“藥占比”和高價(jià)值藥品占款的壓力。只要醫(yī)保停止把“4+7”帶量采購(gòu)的藥品納入藥占比考核，醫(yī)院就有相當(dāng)大的動(dòng)力把這部分病人的用藥通過(guò)醫(yī)院藥房自行消化。

以這些高價(jià)值藥品的體量，醫(yī)院很容易通過(guò)生產(chǎn)企業(yè)保證金或者延緩合同回款的方式消化掉因?yàn)橘?gòu)買(mǎi)銷(xiāo)售這些藥品所產(chǎn)生的成本。與動(dòng)輒每月5萬(wàn)~10萬(wàn)元的藥費(fèi)相比，患者更加看重專(zhuān)業(yè)的服務(wù)和穩(wěn)定的供貨能力，而不是免費(fèi)送藥上門(mén)、患者俱樂(lè)部之類(lèi)的附加服務(wù)。

使用高價(jià)值藥品的病人依舊有藥品注射、用藥咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等長(zhǎng)期實(shí)際需求，單純的藥房經(jīng)營(yíng)者很難在藥事服務(wù)能力方面與具有臨床藥劑師的完備醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的大型專(zhuān)業(yè)醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。

許多DTP藥房的支持者堅(jiān)持認(rèn)為，“醫(yī)藥分開(kāi)”自然會(huì)導(dǎo)致處方流出。其實(shí)，醫(yī)藥分開(kāi)的根本目的在于破除現(xiàn)有的處方權(quán)與銷(xiāo)售權(quán)統(tǒng)一而造成的用藥壟斷。零差價(jià)的目的就是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入中剝離藥品零售收入，弱化醫(yī)務(wù)人員與藥企和經(jīng)銷(xiāo)商的利益關(guān)聯(lián)，從而實(shí)現(xiàn)合理用藥。

從這個(gè)角度看，處方流出不是目的，而僅僅是醫(yī)藥分開(kāi)的手段。一致性評(píng)價(jià)大范圍推開(kāi)以后，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品可實(shí)現(xiàn)按照通用名的統(tǒng)一支付準(zhǔn)則，此舉或可在相當(dāng)程度上讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)放棄大處方行為。如果能夠達(dá)到合理用藥和節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支的目的，處方是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)給病人并不是一個(gè)根本性的問(wèn)題。

3. 顧客成本

處方獲取能力是DTP模式的另一個(gè)發(fā)展瓶頸。

與醫(yī)院或明或暗的利益鏈條是院外藥房能夠長(zhǎng)期存在的原因。普通藥店對(duì)醫(yī)生進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣的能力，還是依賴大型藥企的醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)官和銷(xiāo)售代表的營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)醫(yī)生的運(yùn)作。

因此，藥房經(jīng)銷(xiāo)商天然在這個(gè)利益鏈條中居于下游，受當(dāng)?shù)厮幤髮W(xué)術(shù)推廣能力的制約更大。DTP藥房本身僅僅是一個(gè)渠道，醫(yī)藥流通及零售企業(yè)要拿到藥企新特藥的代理，且不能打亂后者的總體價(jià)格定位，能夠騰挪的空間并不大。

醫(yī)療改革的另一個(gè)重點(diǎn)是打擊醫(yī)療領(lǐng)域腐敗?！皫Ы稹变N(xiāo)售藥品不僅導(dǎo)致高定價(jià)低價(jià)值藥品驅(qū)逐高價(jià)值藥品，更會(huì)扭曲醫(yī)生處方的規(guī)范，也增加患者和醫(yī)保的用藥負(fù)擔(dān)。

隨著帶量集采和醫(yī)保指導(dǎo)性購(gòu)買(mǎi)的機(jī)制形成，市場(chǎng)會(huì)出現(xiàn)關(guān)于藥品銷(xiāo)量和價(jià)格的穩(wěn)定預(yù)期。醫(yī)保指導(dǎo)價(jià)會(huì)成為其他藥品定價(jià)的標(biāo)桿，即使原研藥和尚未進(jìn)入集中采購(gòu)的藥品價(jià)格也會(huì)受到影響，價(jià)格會(huì)趨近于醫(yī)保帶量采購(gòu)的指導(dǎo)價(jià)。在這種情況下，DTP藥房的持續(xù)盈利能力堪憂。

從技術(shù)上講，DTP藥房不失為一種藥品流通和零售企業(yè)增加盈利機(jī)會(huì)的手段，但是目前面臨著政策和獲客渠道的雙重?cái)D壓。指望DTP藥房產(chǎn)生高利潤(rùn)是不切實(shí)際的，DTP藥房從客觀上能夠讓藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)增長(zhǎng)一種增加客源的方式，因此不能把DTP藥房作為“一抓就靈”的救命稻草，而是需要回歸理性和務(wù)實(shí)的態(tài)度。

醫(yī)療領(lǐng)域的改革是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，期間自然會(huì)有利益沖突、妥協(xié)和反復(fù)。國(guó)家醫(yī)療藥品支出回歸價(jià)值醫(yī)療，用有限的資源產(chǎn)生盡可能多的健康產(chǎn)出，零售和流通行業(yè)必須要有積跬步至千里的理性和耐心。