可吸收膠原蛋白縫合線在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

龍騰蛋白線

婦產(chǎn)科手術(shù)中，會(huì)陰縫合術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)均是為了保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒而應(yīng)用的兩種常見而重要的術(shù)式，會(huì)陰縫合術(shù)是在分娩的第二產(chǎn)程中為會(huì)陰條件差的自然分娩產(chǎn)婦提供的一種強(qiáng)有力的保護(hù)，而剖宮產(chǎn)術(shù)則是處理難產(chǎn)和高危妊娠的重要手段。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組于 2014 年制定《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識》中共識：「縫合是剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，手術(shù)并發(fā)癥與切口縫合密切相關(guān)?！?/span>同樣的，在會(huì)陰縫合術(shù)中，切口縫合處愈合的好壞更是影響產(chǎn)婦心理及家庭因素的關(guān)鍵^【1】。

會(huì)陰側(cè)切的臨床應(yīng)用

會(huì)陰切口并非產(chǎn)房暴力，而是把不可控的會(huì)陰撕裂變成一個(gè)整齊的、可控的切口，以避免會(huì)陰及盆底嚴(yán)重裂傷，防止產(chǎn)瘤形成、減輕孕婦痛苦、縮短第二產(chǎn)程、加速分娩的一種強(qiáng)有力的保護(hù)手段。

在初產(chǎn)婦會(huì)陰緊；胎兒過大；會(huì)陰堅(jiān)韌、水腫、瘢痕、持續(xù)性枕后位、恥骨弓狹窄、過低等會(huì)陰條件差可能發(fā)生裂傷的情況下及產(chǎn)程過長、妊娠高血壓疾病、合并心臟病、胎兒窘迫或早產(chǎn)兒、巨大兒為預(yù)防顱內(nèi)出血的情況下，見胎頭已撥露 3-4 cm 且宮縮開始時(shí)，在局麻下由陰道后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜下約 45 度，沿另一手中、示指撐起的陰道壁，垂直切開陰道黏膜、黏膜下組織、球海綿體肌、恥尾肌束。

為減小張力、不留死腔、防止出血，據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分四層縫合，縫合材料目前多選用

2-0 人工合成可吸收縫合線：

1、陰道粘膜：從陰道粘膜切口頂端上 0.5～1 cm 處開始間斷縫合，直至陰道口并對齊處女膜。

2、肛提?。喊丛馄式Y(jié)構(gòu)縫合肛提肌，關(guān)閉死腔。注意會(huì)陰切口后其切緣下部位組織往往向下錯(cuò)位，縫合時(shí)先用鑷子牽拉對位。

3、皮下脂肪：間斷縫合皮下組織 4、皮膚：連續(xù)或間斷縫合皮膚^【2】。

剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用

剖宮產(chǎn)術(shù)的縫合根據(jù)手術(shù)步驟分為子宮切口縫合，壁層腹膜、腹壁肌肉及筋膜縫合，皮下脂肪及皮膚的縫合。子宮切口縫合用連續(xù)、雙層縫合方式以利于恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、止血、降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

目前使用2-0 或 3-0 合成可吸收線縫合壁層腹膜、腹壁肌肉及筋膜，可以恢復(fù)解剖關(guān)系，加強(qiáng)腹壁抗張強(qiáng)度，減少切口疝的發(fā)生率。

皮下脂肪以間斷縫合的方式，根據(jù)切口長度和脂肪層滲血情況可適當(dāng)調(diào)整縫合間距。若皮下脂肪太厚可以分層縫合皮下脂肪，以減少張力。

皮膚縫合：橫切口可采用 2-0 或 3-0 合成可吸收線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合，切口美觀，無需拆線，同時(shí)可減少住院時(shí)間；緊急情況下采用的縱切口可采用細(xì)線外縫，或在充分減張的情況下用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫^【1】。

婦產(chǎn)科手術(shù)中縫線的選擇

目前國內(nèi)大多使用 2-0、3-0 或 4-0 合成可吸收縫合線，其抗張強(qiáng)度比絲線等一二代縫合線強(qiáng)，柔韌性好，操作方便，對組織損傷小，無需拆線。

近年來，關(guān)于皮內(nèi)縫合的材料因臨床需求而發(fā)展迅速，據(jù) 2018 年最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國正常分娩中，會(huì)陰側(cè)切術(shù)的使用率高達(dá) 80%；WHO統(tǒng)計(jì)，中國的經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)比例達(dá) 46.5%，居世界首位，除外胎兒因素及母體因素，近年來孕產(chǎn)婦及其家屬由于社會(huì)心理因素而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)比例增長迅速。

由于我國生活水平的提升且患病人群均為育齡期女性，患者及其家屬對手術(shù)預(yù)后及切口愈合的期望更是達(dá)到了「沒有**，只有更好」。

臨床上對術(shù)后最直觀也是最主觀的評價(jià)便是術(shù)后手術(shù)切口的愈合情況，因患者對于皮內(nèi)縫合的美容需求，使得我們對切口愈合的要求愈加趨于完美，臨床上從生物性、可吸收等方面進(jìn)行大量研究，從海貍尾上提取出第四代純天然膠原縫合線——生物性可吸收膠原蛋白縫合線^【3】。

可吸收膠原蛋白縫合線的使用優(yōu)勢

據(jù)臨床試驗(yàn)研究表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)皮內(nèi)縫合時(shí)，采用 2-0 或 3-0 可吸收膠原蛋白縫合線連續(xù)皮膚，術(shù)后具有無需拆線、無瘢痕、無感染、高強(qiáng)度、快吸收、組織相容性好等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕^【4】；

同樣的，采用 2-0 或 3-0 可吸收膠原蛋白縫合線應(yīng)用于會(huì)陰側(cè)切連續(xù)縫合皮內(nèi)時(shí)，醫(yī)用生物性可吸收降解縫合線優(yōu)勢明顯，不僅可明顯降低手術(shù)感染與脂肪液化的發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合，縮短住院時(shí)間，而且可減少患者疼痛，有效控制切口裂開、硬結(jié)及瘢痕等負(fù)性影響，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量^【5】。

參考文獻(xiàn)：

1、剖宮產(chǎn)術(shù)縫合技術(shù)縫合及材料選擇專家組共識協(xié)作組. 剖宮產(chǎn)術(shù)縫合技術(shù)縫合及材料選擇專家組共識 2018（J）. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2018.4：405-408

2、Application of Absorbable Suture Biological Treatment in Obstetricsand Gynecology.DING Feng.Medical Innovation of China.2014.11（01）：055-057

3、于波. 生物性可吸收縫線在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用（J）. 中國組織工程研究.2010.14（38）:7209-7211

4、楊浮瓊，醫(yī)用生物性可吸收降解縫合線在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)（J）. 當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013.3.19（9）No.308：106-107

5、王秉霞，王玉萍，劉穎. 可吸收膠原蛋白縫合線在會(huì)陰內(nèi)側(cè)切內(nèi)皮縫合術(shù)中的應(yīng)用. 中國實(shí)用醫(yī)藥 2014.1.9（2）：73-74