外科手術操作 | 打開手術通路之結扎止血

1）按照受傷血管的不同分：

• 動脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀流出，起伏的規(guī)律與心搏動一致；

• 靜脈出血：血色暗紅或紫紅，出血速度緩慢，呈均勻不斷的泉涌狀流出；

• 毛細血管出血：血色介于動、靜脈血之間，多呈滲出性點狀出血；

• 實質(zhì)出血：見于實質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織的損傷，為混合型出血，血色與靜脈血相似。

2）按血管出血后血液流至的部位不同分：外出血和內(nèi)出血

• 外出血：當組織受損后，血液由創(chuàng)傷或天然孔流到體外；

• 內(nèi)出血：血管受損出血后，血液積聚在組織內(nèi)或腔體中。

3）按照出血的次數(shù)和時間分：

• 初次出血：直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)傷之后；

• 二次出血：主要發(fā)生在動脈，靜脈極少發(fā)生：

  --血管斷端結扎止血不確實，結扎線松脫；

  --某種原因使血栓脫落，如血壓增高、鉗夾止血鉗夾的力量和時間不足、手術后過早運動而使血栓脫落；

  --未結扎的血管中的血栓，由于化膿或使用某些藥物而溶解；

  --粗暴地更換敷料或填塞，將血管扯傷；

4）重復出血：多次重復出血，可見于破潰的腫瘤；

5）延期出血：受傷當時并未出血，經(jīng)若干時間后發(fā)生出血：

• 手術中使用腎上腺素，當藥物作用消失后血管擴張而出血；

• 骨折固定不良，骨折斷端銳緣刺破血管；

• 血管受到挫傷時，血管的內(nèi)層及中層受到破壞，血液積聚在血管外膜下面形成血栓，若受到感染，血管壁遭受破壞可發(fā)生延期出血；

• 在感染區(qū)，血管受到侵害而發(fā)生破裂。

壓迫止血法

適用于毛細血管滲血和小血管出血；用紗布壓迫出血的部位，如機體凝血機能正常，壓迫片刻，出血即可自行停止。為了提高壓迫止血的效果，可選用溫生理鹽水、1%～2%麻黃素、0.1%腎上腺素、2%氯化鈣溶液浸濕后扭干的紗布塊做壓迫止血。

鉗夾止血法

用止血鉗最前端夾住血管的斷端，鉗夾方向應盡量與血管垂直，如機體凝血機能正常，壓迫片刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，還可以將止血鉗扭轉1～2圈，輕輕去鉗即可。

結扎止血法

結扎止血法是術中最常用，也是最主要的止血方法。凡能看清明顯出血點的出血都可使用。有單純結扎和貫穿結扎兩種：

①單純結扎止血：適用于一般部位及小血管出血，對較大血管也可以采用此法，但需在血管的近心端采用兩個單純結扎（雙重結扎），即在單純結扎的遠端再加一單純結扎；

②貫穿結扎止血法：貫穿結扎法的優(yōu)點是結扎線不易脫落，適用于大血管或重要部分的止血，其止血效果更可靠。在不易用止血鉗夾住的出血點，不可用單純結扎止血，而宜采用貫穿結扎止血的方法。貫穿結扎有時與單純結扎聯(lián)合應用為雙重結扎，如結扎大血管近心端時，先作一貫穿結扎，再在其遠端加一單純結扎，此時貫穿結扎線可穿過大血管斷端管壁，常用的方法有“8”字縫合結扎及單純貫穿結扎兩種。

填塞止血法

填塞止血法主要用于一些深部組織的出血，特別是在損傷嚴重、組織形態(tài)都已發(fā)生損毀，或大血管結扎止血失敗的情況下。

用大量的滅菌紗布（止血明膠海綿、自體大網(wǎng)膜和肌肉）填塞于出血的創(chuàng)腔或解剖腔內(nèi)，以止血。在填塞時，必須將創(chuàng)腔填滿，通常是在12～48h后取出；如果是明膠海綿等可吸收材料，可以不必取出。

來源：好醫(yī)術

封面來源：太帥圖庫